2013 欧洲经桡动脉介入治疗专家共识解析.pdfVIP

44 ● 国际循证指南共识 ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013年第5卷第2期 2013 欧洲经桡动脉介入治疗专家共识解读 周玉杰，杨士伟 （首都医科大学附属北京安贞医院　心内科，北京 10002） 早期经皮腔内冠状动脉成形术 （PTCA）是在 心、大样本、前瞻、随机、对照临床试验为经桡 采用Seldinger经皮股动脉穿刺技术和Judkins导 动脉介入治疗的应用和普及积累了坚实的循证医 管的基础上开展起来的。由于股动脉内径大，定 学证据。经桡动脉介入治疗不仅适用于简单病变， 位明显，穿刺容易，因此成为常规途径。但随着 对无保护左主干病变、慢性完全闭塞 （CTO）病变、 介入治疗病例的增加，伴随出现的并发症例数也 分叉病变、严重钙化或迂曲病变、急性心肌梗死 相应增加，严重出血问题使人们认识到经股动脉 等复杂病变同样可以顺利完成。 途径存在一定的缺陷。为了克服这一缺陷，曾有 虽然强有力的证据表明经桡动脉介入治疗具 人采取切开肱动脉作为入路途径，但是这种方法 有独特的优势，但不同国家或地区对这一新技术 有损伤正中神经和影响前臂血供的危险，经皮穿 接纳的程度存在明显不同。ACUITY研究对 17个 刺肱动脉或腋动脉也未得到普遍接受。1948年， 国家450个中心的调查发现，挪威和法国经桡动 Radner[1] 首次通过桡动脉切开行胸主动脉造影术。 脉介入治疗的比例超过80%，而美国和澳大利亚 1989年，Campeau[2] 首次报告了经桡动脉穿刺行 则不足 10%。进一步推广和普及这项技术的应用 选择性冠状动脉造影的有效性与安全性。1992年， 是现阶段经桡动脉介入治疗发展的主要问题。为 Kiemeneij 等[3] 进一步发展了经桡动脉介入治疗技 此，欧洲心脏病学会 （ESC）血栓工作组和欧洲经 术，引领介入心脏病学进入了又一个新的发展阶 皮心血管介入治疗协会 （EAPCI）急性心脏病治疗 段。与股动脉途径相比，经桡动脉途径行冠状动 工作组于2013年1月联合发布了经桡动脉冠状动 [4] 脉造影和介入治疗可以显著降低出血并发症的发 脉介入治疗专家共识 。 生率。入路的改变不仅提高了手术的安全性，患 1　经桡动脉冠状动脉造影和介入治疗的有效性和 者术后可以立即下床活动成为巨大的优势。 安全性 自1992年Kiemeniji开展首例经桡动脉介入 对于经过严格培训[包括稳定型和不稳定型冠 治疗20余年来，这一技术取得了长足发展。各大 心病患者，如急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment  医疗器械公司纷纷开发出了桡动脉介入治疗专用 elevation myocardial infarction，STEMI）] 的介入医 穿刺器械 （如Terumo和Cordis穿刺套装）和指引 师可常规采用桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治 导管 （如Barbeau、Kimny、Fajadet等），同时对 疗，但需同时掌握经股动脉途径，这在经桡动脉途 其他介入治疗器械做了进一步改进，使其更加符 径失败或需要使用大腔指引导管时是必需的。共识 合经桡动脉介入治疗的需要。目前，经桡动脉途 同时指出，随着术者经桡动脉操作例数增加，患者 径使用6F指引导管可以完成几乎所有复杂的介入 的预后更好。经桡动脉途径行冠状动脉造影和介入 操作，包括final kissing、crush、IVUS、OCT、旋 治疗可显著减少穿刺部位出血，采用优化的抗栓治 磨或旋切等。近年来，大量经过严格设计的多中 疗还可减少非穿刺部