可视膀胱镜结合输尿管镜治疗闭合性后尿道损伤12例.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年8月号医学下旬刊第10卷第24期 of Sci No．24 JournalYangtze Edit)Aug．2013，V01．10 University(Nat 可视膀胱镜结合输尿管镜 治疗闭合性后尿道损伤12例 李 斌，邓旺生，易 琨，杜松州，何文涛 (荆州市中医医院泌尿外科，湖北荆州434000) [摘要]目的：探讨可视膀胱镜+输尿管镜治疗闭合性后尿道损伤的效果。方法：2010年3月至2011年 4月采用可视膀胱镜+输尿管镜直视下对闭合性后尿道损伤12例患者行尿道会师术。结果：12例均一次 性尿道会师成功。术后均获随访1年，12例均未发生性功能障碍，11例拔尿管后排尿通畅，1例尿道狭 窄经尿道扩张后治愈。结论：可视膀胱镜结合输尿管镜治疗闭合性后尿道损伤具有患者痛苦小，恢复快， 手术时间短，并发症少，疗效可靠，值得临床应用。 [关键词]可视膀胱镜；输尿管镜；闭合性后尿道损伤；尿道会师术 [中圈分类号]R695 [文献标志码]A 后尿道损伤因损伤部位处于尿生殖膈以上，耻骨联合之后，如前列腺部、膜部尿道损伤，且多伴有 骨盆骨折，手术显露困难，易发生尿失禁、阳萎和尿道狭窄等并发症，且病情多数较为危重，所以是泌 尿系损伤中处理的难题之一。我院于2010年3月至2011年4月采用微创腔内技术对闭合性后尿道损伤 12例患者行尿道会师术均取得成功。现报道如下。 1临床资料 1．1一般资料 挤压3例，高处坠落伤1例。所有患者均有尿道流血，排尿困难，会阴局部肿胀，均合并盆骨骨折，伴 有耻骨联合分离2例，均无膀胱破裂及腹腔脏器损伤，留置导尿管均失败。损伤距手术时间2～24h。 病例选择标准：生命体征平稳，未发现严重复合伤，心、肺检查无异常，肝肾功能、电解质、凝血 功能检查未见手术禁忌指征，会阴部可见不同程度肿胀，尝试导尿未成功。 1．2手术方法 麻醉满意后，患者取截石位或仰卧位，用0．9％氯化钠液或电切盥洗液冲洗，电视监视系统及泌尿 腔内液压灌注泵。直视下置入膀胱镜，将尿道内血块尽量冲洗干净。阴囊血肿过大，影响操作者在阴囊 切一小口，清除血肿。安装连接膀胱镜和硬性输尿管镜。术中膀胱镜下观察尿道损伤程度，确定无法找 到损伤尿道近端，即无法在膀胱镜下留置导尿管。充盈膀胱后，在耻骨上二横指行膀胱造瘘，并留置自 制18F密封输尿管镜外鞘，置入输尿管镜。探查膀胱内无合并伤后，尝试双镜下尿道内会师，沿输尿 管镜插孔置入5F输尿管导管，在膀胱镜下接应导管并用异物钳钳出输尿管导管，连接固定输尿管导管 及18—20F三腔硅胶气囊导尿管，把导尿管牵进膀胱，注气囊后，恢复尿道连续性，留置膀胱造瘘管， 术毕。术后运用广谱抗生素3d，1～2个月后拔除膀胱造瘘管及导尿管。 1．3结果 12例手术均在lh内成功完成。术中见后尿道粘膜撕裂伤4例，尿道部分撕裂伤7例，尿道完全断 裂伤1例，膀胱镜直视下均难以找到近侧尿道断端。2例因会阴部血肿过大切开引流。术后20d拔除膀 [收稿臼期]2013一04—22 [作者简介]李斌(1978一)，男，主治医师，主要从事泌尿外科临床工作。 万方数据 医学下旬刊·临床实践与研究 2013年8月 胱造瘘管，平均1．5个月拔除导尿管，术后12例均获随访1年，12例均未发生性功能障碍，11例拔尿 管后排尿通畅，1例尿道狭窄经尿道扩张后治愈。 2讨 论 后尿道损伤多因车祸或高处坠落后导致尿道球部或膜部挫伤或断裂，损伤致后尿道周围组织出血、 水肿，远端游离的粘膜瓣覆盖尿道腔道，尿道错位，造成会阴部血肿，血尿，排尿困难，尿潴留。如不 及时治疗，导致尿道狭窄甚至尿道闭锁等严重的不良后果。目前治疗方法仍是以恢复尿道的连续性和引 流尿液为原则，根据尿道损伤的严重程度分为：留置导尿管、膀胱切开尿道会师术、一期尿道吻合修补 术、单纯膀胱造瘘后行二期手术和腔内尿道会师术。后尿道损伤往往由于尿道局部水肿，尿道错位，尿 道分离导致导尿失败，且盲目导尿有增加二次损伤的风险。传统手术方法是尿道开放行尿道吻合和会师 术[1]，虽然手术过程较简单，但置人尿道扩张器需要靠手感进行，术中易致后尿道损伤，术后尿道狭窄 和勃起功能障碍机率大大