腰椎间盘突出症术后复发原由探讨及处理对策.pdfVIP

重庆医学 2005 年 7 月第 34 卷第 7 期 963 ·论 　　著 · 腰椎间盘突出症术后复发原因探讨及处理对策 王序全 ,许建中 ,马树枝 ,周 　强 ,谭祖键 (第三军医大学西南医院骨科 ,全军矫形外科中心 ,重庆 400038) 　　摘 　要 : 目的　探讨腰椎间盘突出症术后复发的成因及其处理措施 。方法 　对 1995～2002 年间本科收治的 37 例腰椎间盘 突出症术后复发患者的病例资料进行回顾性分析 。结果 　37 例中 ,男24 例 ,女 13 例 ,年龄 22～63 岁 ,平均 37 岁 。包括侧隐窝狭 窄 12 例 ,术后复发 4 例 ,术中定位错误 7 例 ,神经根粘连 6 例 ,下腰椎手术后失稳 10 例 。初次手术后症状未缓解或加重者 17 例 , 症状有暂时性缓解而后复发者 20 例 。二次手术间隔时间7 天～15 年 ,平均 2 . 4 年 。再次手术前临床表现为腰痛伴下肢放射性疼 痛者 14 例 ,下肢放射性疼痛者 10 例 ,腰背部疼痛者 7 例 ,间歇性跛行者 6 例 ,会阴部麻木 4 例 ,全部患者患侧小腿外侧后侧皮肤 感觉减退 。再次手术方式为 ,扩大开窗及神经根管扩大减压术 19 例 ,半椎板切除术 8 例 ,椎间植骨融合及椎弓根内固定术 10 例 。 随访 6 月～6 年 2 月 ,平均随访 3 年 10 月 ,再次手术术后优良率 97 . 2 % 。结论 　术前周全的检查 、准切的定位及术式的合理选择 是防范椎间盘突出症术后复发的关键 ;术中应正确处理神经根管及椎管狭窄与椎体稳定性间的关系 ,既要避免椎管狭窄减压不足 导致术后效果不佳 ,又要防止过分减压导致术后脊柱不稳 ;C T 及 M R I 对于引起腰椎手术失败的多数病因有较好的诊断价值 ;二 次手术除摘除突出的髓核和解除椎管狭窄外 ,一定要注意重建脊柱的稳定性 。 关键词 :腰椎间盘突出症 ;复发 ;再手术 ( ) 中图分类号 :R681. 53 文献标识码 :A 文章编号 :167 18348 2005 Recurrent causes and treatment of lumbar disc herniation WA N G X uquan , X U J i anz hong , M A S ouz hi , et al . ( D ep a rtmen of Ort hop e d ics , Ort hop e d ic Cente r of PL A , S out hw es t H osp i t al , ) t he Thi r d M i l i t a ry M e d ical Uni ve rs i ty , Chong qi ng 400038 , Chi na Abstract :Objective 　To st udy recurrent cau ses and t reat ment of po stop eration on lumbar di sc herniation . Methods 　Thirt ysev en ca ses of po stop erative information form 1995 to 2002 on lumbar di sc