公立医院公益性淡化的政府规制俘获因素分析与对策机制.pdfVIP

公立医院公益性淡化的政府规制俘获因素分析与对策机制——姚中进 《中国医院管理》第33卷 第1期(总第378期)2013年1月 府之 间的信 息不对称 问题 每年 ．政府财政部 门要给医院 以 迎合利益集团的需要 ．会制定出某些规制政策 ，建立租金 。 财政补偿 ．而且社会保障部 门中的医疗保险作为第三方购买 佩尔兹曼9【】认为规制者具有规制偏好 。即在一定时期会偏好某 医院服务部门要为患者支付相应的费用给医院。尼科尔斯和 类规制 政府规制措施 的制定和实施主要为被规制者服务 ， 穆尼o[3认为 ．医疗服务提供者倾向于隐藏医疗服务 的质量和成 而不是增进社会公共利益 政府规制实际上是为了满足被规 本信息。但政府相对于公立医院来说 ，处于信息获取劣势 ， 制者的需要而产生的．而规制部 门最终会被受规制者所控制 无法真正了解医疗服务 的详细、具体信息。另一方面 ，公立 和俘获。 医院间的医疗服务提供属于非价格竞争 ．如改善服务质量 在我 国公立 医院政府规制过程 中．也 出现 了规制部 门为 等 。我们会发现 ．政府推行的普遍医疗保险制度增加 了公众 了 自身利益 ．而忽视公共利益的情况 ．进而 出现被俘获的现 对医疗服务的需求 ．患者和医生对医疗成本缺乏敏感性 ．从 象 由于在规制者和被规制者之间存在信息不对称 ．规制者 而导致医疗服务的过度消费 不可能完全 了解公立医院的具体运作及经营成本 ．只能借助 因此 ．我 国公立医院主要 以政府办为主 ．但政府并不清 公立医院提供 的信息和 自己的主管判断来决定对公立医院的 楚如何办好医院．只能委托给公立医院组织 。任何组织都有 补偿 ．这就会诱使公立医院对各规制部 门进行种种游说活动 。 自身的利益追求 ．公立医院主要利用掌握 的信息优势．可 以 设法疏通关系 规制者与被规制者接触越多 。关系就越密切 ， 通过 自己的成本计算方式来获取价格许可 同时在医疗保障 规制者就越容易接受被规制者的意见 一旦规制者接受了被 越来越完善的体制下．利用患者和医生对医疗成本的关心程 规制者 的意见 ，规制者即被俘获 。如作为政府财政部 门，从 度降低 ．突破政府对价格 的规制 ．这样就导致 了医疗费用 的 自身利益角度来看 ．当然是想给予少 的财政补偿 ．这就 给公 上涨 ．医疗卫生资源使用的社会效益在降低 立医院提高医疗服务价格提供了借 口 公立医院可 以此为突 2．2 规制主体 多元化是规制俘获的条件 破E：I向价格部 门申请价格许可 ，从而突破价格规制 。 莫里斯e[l认为 ．企业是 由一系列不完备契约的有机组合 ： 3 公立医院政府规制俘获的对策机制 产生不完备 的原因是要素所有者之间的信息不对称及外生 的 3．1 建立信息披 露制度 不确定性 ：委托人和代理人之间存在激励不相容 问题 在政 从行为动机 的角度来看 ．公立医院 自身没有主动披露医 府公共部门中．管理者与被管理者是一种委托代理关系 穆 疗服务信息的自觉性 ．因为信息的披露与医院自身的利益是 勒认为 ．政府 公共权力通常分散于多个委托人 中．他们共 同 相矛盾 的 当其他利益相关者无法依靠 自身的能力解决信息 支配一个代理人 从现实角度来说 ．即一个行政部门收到多 不对称 问题 时．就需要政府进行干预 为了维护患者 的利益 ． 个上级部门的管理 ．这些部 门的管理就具有多重委托人性质 促进医疗服务 的公益性 ．政府规制机构必须履行医疗服务信 但在规制过程 中．最重要 的一个方面是几个规制部门各 自负 息披露 的责任 ．通过信息披露促使医院为患者提供满意 的服 责、互不干预 ．规制 的目标和规制的结果可能会 出现不一致 务 。在美 国、欧洲及一些发展中国家及地 区．政府通常设计 的情况 。我 国公立医院按行政隶属关系设置。部 门所有 、条