每搏量变异度监测在脓毒血症休克行机械通气患者血容量复苏中的应用.pdfVIP

山东医药2013年第 53卷第2期 每搏量变异度监测在脓毒血症休克行 机械通气患者血容量复苏中的应用 张 琳，莫宝定，钟明媚，张 金，章车明 (合肥市第一人民医院，合肥230001) 摘要：目的 探讨每搏量变异度 (SVV)监测在脓毒血症休克行机械通气患者血容量复苏中的应用。方法 脓 毒血症休克行机械通气患者71例，分为SVV、中心静脉压(CVP)组，分别用经外周动脉波形分析(FloTrac-Vi~leo) 系统监测 SVV和传统 CVP监测来指导血容量复苏，比较6h后两组中心静脉氧饱和度 (ScvO：)、MAP、24h后血乳 酸水平及急性生理和慢性健康状况评估 (APACHEⅡ)评分情况。结果 6h后 SVV组与CVP组ScvO2、MAP相近 (P均 0．05)，24h后 SVV组血乳酸水平及 APACHEⅡ评分明显低于CVP组(P均 0．05)。结论 SVV监测能 更好地指导脓毒血症休克行机械通气患者的血容量复苏，效果优于传统CVP监测。 关键词：每搏量变异度；中心静脉压；血流动力学检测技术；血容量不足；脓毒血症；感染性休克；机械通气 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．02．028 中图分类号：R459．4 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2013)02-0073~2 对脓毒血症休克患者进行早期有效液体复苏已 有病例均采用经 口气管插管或气管切开进行有创机 成为广泛共识，但液体输入过多或不足均可影响复 械通气，同步间歇性指令通气 (SIMV)压力控制模 苏效果，发生严重并发症甚至可直接导致患者死亡。 式，呼气末正压(PEEP)2—16emliO，潮气量 300— 因此，治疗中有效的血流动力学监测并根据监测结 520mL，呼吸频率 12～207~．／min，吸呼比1：1．5— 果来调整补液量极为重要。每搏量变异度 (svv)反 2，触发灵敏度 2～5L／min，氧浓度 (FiO：)35％ ～ 映的是机械通气时胸腔 内压发生规律变化导致的每 60％_4。SVV 组 采用 经 外周 动 脉 波形 分 析 搏量的波动，为最高每搏输出量与最低每搏输出量 (FloTrac—Vigileo)监测系统进行 SVV监测，常规穿 的差值与每搏输出量平均值的比值。近年来，SVV 刺桡动脉，固定动脉导管，接压力延长管与 FloTrae 被广泛应用于多种疾病治疗的血容量管理中。2007 传感器相连，后接Vigileo监护仪，根据 SVV水平补 年 l2月 ～2012年 3月，本研究对比了SVV监测和 充晶体液或胶体液，维持 SVV在9％一15％。CVP 中心静脉压(CVP)监测在脓毒血症休克行机械通气 组进行锁骨下深静脉穿刺，深静脉导管接压力传感 的患者血容量复苏中的应用效果。现报告如下。 器，连接监护仪，根据CVP水平补充晶体或胶体液， 1 资料与方法 维持CVP在8～12mmHg。EGDT治疗6h后测两 1．1 临床资料 脓毒血症休克行机械通气患者71 组中心静脉氧饱和度 (ScvO)、MAP、24h后血乳酸 例 ，男45例，女26例，年龄26～87岁。人选标准： 水平、急性生理和慢性健康状况评估 (APACHEⅡ) ①具备以下4项 中的2项。T38．3℃或 36．0 评分。 ℃；HR90次／min；呼吸 20~／min或PaCO232 1．3 统计学方法 采用 SPSS13．0统计软件。数据 mmHg；WBC12×10圯／L或 4×10 ／L。②有感 以 ±s表示，两组间均数比较采用 t检验。P≤ 染的直接证据。③收缩压 90mmHg或较基础值 0．05为差异有统计学意义。 下降40mmHg，同时伴有灌注异常，可伴有乳酸性 2 结果 酸中毒或少尿。④有行机械通气指征。排除既往有 EGDT6h后 SVV组 SevO2为69％ ±6％，MAP 严重肝肾疾病及恶性肿瘤病史患者HJ。7l例随机 为 (65．71±6．82)mmHg，24h后血乳酸水平