股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.pdfVIP

广 医 科 大 学 学 报 2011Aug；28(4) JOURNAIOF GUANGXIMEDICAIJUNIVERSITY 一 ·609 · RSI 股骨近端髓 内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效 古 松 (广西医科大学第三 附属 医院骨一科 南宁 520031) 摘要 目的：探讨股骨近端髓 内钉 (PFN)治疗老年股骨粗隆问骨折的临床疗效 。方法 ：2008年 6月至 2009年 l2月采用 PFN 21例股骨颈骨折患者 ，统计手术 时间及术中出血量 ，并采用 Harris评分系统评价手术疗效 。结果 ：按 Harris髋关节功能评分 标准 ：优 17例 ，良2例 ，中2例 ，优 良率 90．4 。结论 ：PFN治疗老年股骨粗隆问骨折 的早期临床疗效满意，但其后期疗效有待 进一步随访观察 。 关键词 股骨 ；粗隆间骨折 ；股骨近端髓 内钉 ；动力髋螺钉 中图分类号 ：R683．42 文献标志码 ：B 文章编号 ：1005—930X(2011)04—060902 股骨转子问骨折是一种常见 的髋部骨折 ，多见于老年 患 良率 90．4 。无一例发生感染、脂肪栓塞、继发性股骨干骨 者 。现多数学者主张对 能耐受手术 的患者应尽早行手术治 折 、下肢深静脉栓塞 、死亡等并发症 。 疗 ，使患者早期活动和早期下地 ，争取达到生活 自理 。股骨 2 讨 论 近端髓 内钉 (PFN)在 Gamma钉 的基础上改 良设计而 出，笔 者采用上述方法治疗老年股骨粗 隆间骨折 21例 ，现报道如 2．1 PFN 的生物力学特性 ：PFN 是 1996年 A()在 Gamma 下 。 钉的基础上发展而来 的髓 内同定系统 ，它 的 内固定力矩短于 DHs因而抗弯性更强，这种特点是使它更适合用于不稳定型 1 资料与方法 粗 隆问骨折。 卜j髓外 的系统相 比具有力臂短 同时还增加 了 1_1 一般资料 ：回顾性分 析 2008年 6月至 2009年 12月在 防旋转 ，抗压及抗拉能力有较大提高 ]。传统的钢板螺钉 固 我院手术治疗 的股骨粗隆间骨折患者 21例 ，其 中男 8例 ，女 定易出现的螺钉拔出或折断现象 ，且对于高龄伴有骨质疏松 13例 ，年龄 6O～87岁，平均 (75．1±7．3)岁 。根据 Evans— 者 ，股骨颈的螺钉更容易造成松质骨切割现象，并在早期功 Jensen分型 IA型 2例 ，lB型 1例 ，ⅡA型 2例 ，ⅡB型 11 能锻炼 中发生螺钉穿出股骨头，造成 内固定失败等并发症发 例 ，珊型 5例 。 生 ，由于髓 内钉固定较髓外钢板牢 固，且 PbN缩短 了力矩 ， 1．2 手术方法 ：PFN 内固定 ，在 C型臂 x线机辅助下牵 引 减小了力臂，适应股骨粗隆问各种类型骨折 ，当其用于不稳 复位 。透视下确认位置满意后。取 同侧股骨大粗 隆近端小 定股骨粗隆间骨折 固定牢靠 ，能彳丁效控制 患肢短缩和旋转抗 切 口。 自股骨大粗隆顶点旋入克 氏针 。透视 下确认其位于 旋能力强 ，股骨距承受 的应压力几乎为零 ，有效地克服 了粗 髓腔 中央 。置人保 护套筒，用阶梯钻 扩髓至股 骨近端为 隆间因骨质粉碎 ，局部缺乏支撑 点的力学缺 陷，特别是对骨 17mm。打人髓 内钉 。校正股骨前倾角 ，先行旋人 防旋钉 ，再