关节镜下同种异体髌韧带移植治疗膝前交叉韧带损伤.pdfVIP

中医正骨2011年 10月第23卷第10期 (总787)·67 · 关节镜下同种异体髌韧带移植治疗 膝前交叉韧带损伤 刘建，黄相杰 ，刘德忠，江和训 (山东省文登整骨医院，山东 文登 264400) 关键词 前交叉韧带 关节镜检查 移植，同种 髌韧带 2008年6月至2010年6月，我们采用关节镜下 性后，固定胫骨端骨块。冲洗关节腔，缝合切 口。合 同种异体髌韧带移植治疗膝前交叉韧带 (anteriorcrtl— 并内外侧副韧带损伤者行切开修复或重建手术 。 ciateligament，ACL)损伤患者 126例，疗效满意，现报 2．2 术后处理 术后应用抗生素 5～7d；用可调式 告如下。 支具固定患肢；麻醉消退后行下肢肌 肉舒缩功能锻 1 临床资料 炼；术后3d开始在CPM机协助下行膝关节被动屈曲 1．1 一般资料 本组 126例，男82例，女44例。年 功能锻炼；术后 14d拆线，扶拐下床进行部分负重功 龄 17～57岁，平均 41岁。左膝前交叉韧带损伤 65 能锻炼；术后 12周行患肢完全负重锻炼；术后 10～12 例，右膝前交叉韧带损伤54例，双膝前交叉韧带损伤 个月恢复体育运动。 7例。致伤原因：车祸伤62例，高处坠落伤28例，运 3 结 果 动伤23例，摔伤 13例。新鲜性损伤 59例，陈旧性损 本组患者均获得随访 ，随访时间5～19个月，平 伤67例。合并内侧副韧带损伤23例，外侧副韧带损 均 10．4个月。均无 ACL再断裂和感染发生。参照 伤6例，内侧半月板损伤 12例，外侧半月板损伤 7 Lysholm膝关节评分标准 ¨评定疗效，本组优(积分 ≥ 例，其他部位损伤 11例。 95分)98例，良(积分为85～94分)16例，可(积分为 1．2 材料及制备 美 国Stryker公司的关节镜系统 65～84分)12例。 和Arthrex公司的交叉韧带重建系统，中国人 民解放 4 讨 论 军骨科研究所组织库的异体髌韧带；用4mL丁胺卡 ACL是稳定膝关节的重要结构，起于胫骨髁问隆 那霉素加入 100mL生理盐水中浸泡髌韧带 30min， 突前区的内侧及外侧半月板的前角，向上后外呈扇 用可吸收线引入髌韧带两端骨块备用。 形，止于股骨外侧髁 内侧的后部。膝 ACL起止点的 2 方 法 足迹多呈椭圆形，主要 由前内束和后外束构成，前内 2．1 手术方法 采用硬膜外阻滞麻醉 ，患者取仰卧 束在膝关节屈曲位时维持前直向稳定，后外束主要维 位，抬高患肢，上气囊止血带。常规皮肤消毒铺 巾，取 持膝关节伸直位的前直向稳定和旋转稳定。在膝关 膝关节前内、外侧人路，部分切除损伤的半月板，刨除 节的屈伸运动中，前内束和后外束纤维交替紧张，同 前交叉韧带残端，显露胫骨止点。胫骨 内定位点位于 后交叉韧带 (posteriorcruciateligament，PCL)和膝关 原ACL止点区域中1／3、髁问隆起顶点前方2～3mm， 节周围韧带共同维持膝关节的稳定。从理论上讲，只 外定位点位于胫骨结节 内侧约 1．5cm处，经胫骨定 重建ACL的前内束就可以恢复膝关节 的前直向稳 位器打入导针。股骨定位点位于髁问窝右膝 11点、 定，而对膝关节的旋转不稳定控制较差 ；同时重建 左膝 1点处。用电钻打入导针后，用空心钻头沿导针 ACL的前内束和后外束，不但可以恢复膝关节的前直 方向钻取骨隧道，股骨肌隧道的深度约3cm，与修整 向稳定 ，而且还可以维持膝关节