我国医药卫生体制改革对县级财政的压力与对策.pdfVIP

230 甘肃社会科学 2013年第 1期 我国医药卫生体制改革对县级财政的压力与对策 赵大海 张智若2 (1．上海交通大学 国际与公共事务学院，上海 200030； 2．上海交通大学 公共卫生学院，上海 200025) 提 要 ： 根据我国分税制的财政收支原则，当前 医药卫生体制改革所需财政投入主要 由县级政府承担。通过对抽样地 区县级财政卫生支出的增长现状及其对县级财政压力状况的分析来探讨医药卫生体制改革过程中存在的问题及其原因。研究 结果表明：卫生体制改革对县级财政的压力逐年增大，而其主要原因在于卫生体制改革与财政体制改革的不一致以及卫生体制 改革的必要配套政策欠缺。本文提出了重新界定医药卫生体制改革的各级政府投入责任划分，建立统一的县级财政卫生支出 水平及其上级转移支付标准等政策建议。 关 键 词： 卫生改革；卫生投入；县级财政 中图分类号： F812 文献标识码： A 文章编号： 1003—3637(2013)0l一0230—04 一 、 引 言 的政策可知 ：我国是属于主要由地方政府负责进行卫生投入的 医药卫生体制改革是我国社会体制改革的核心内容，也是 国家，对于这类国家，在世界范围内，地方政府对医疗卫生经费 党和国家加快推进以民生为重点的社会建设的重点 内容。党 投入不足是较为普遍的现象，我国学术界的前期大量研究也充 的十七大报告提出：坚持公共医疗卫生的公益性质 ，强化政府 分证实了这一理论 ；而当前我国医药卫生体制改革又主要聚焦 责任和投入，以建立基本医疗卫生制度。《中共中央国务院关 于基本医疗卫生服务领域 ，即由县级财政负责投入的领域。因 于深化医药卫生体制改革的意见》(2009)进一步提出：建立和 此，我们可以推断出一个基本假设：我国医药卫生体制改革应 完善政府卫生投入机制 ，地方政府对卫生投入承担主要责任。 对县级财政造成了较大的压力，同时医药卫生体制改革的政策 国外该领域学者通过对各国医疗卫生经费预算实施的评 执行应存在着不足。 估研究指出：主要由地方政府负责进行医疗卫生财政投入的国 本文按照我国各地经济发展和地理分布的差异，选择r东 家，其预算实施效果远低于由中央或联邦政府统一负责的国 部 (北京 、福建)、中部(河南、山西)和西部(重庆 、内蒙古)的六 家；合理的上级转移支付是保障前者医疗卫生经费预算得 以贯 个省(市、区)。通过收集其近几年统计年鉴等资料 ，对医疗卫 彻的关键和必要条件 。。．．国内财政界学者基于地方政府对 生体制改革以来，卫生投入对县级财政的压力状况进行分析， 公共服务提供能力的研究指出：由于地方政府财力的弱化与转 以验证上文所提出的推断和假设，为医药卫牛体制的深化改革 移支付制度的不健全，我国地方财政对公共服务的提供能力严 以及县级财政投入的科学化提供政策参考和依据 蓖不足 。国内公共政策与卫生政策学者基于医疗卫生机 二、县级财政对医疗卫生投入的现状与压力分析 构收支结构、财政补助状况等研究指出：我国各级政府对医疗 (一)各级政府 医疗卫生投入 的现状 牛机构的财政投入不足，医疗卫生机构通过 “大处方”、“重 据历年全国财政统计年鉴数据显示 ：自1994年分税制改革 复检查”等方式补偿 由财政投入不足导致的收支差额，进而造 到2008年，中央财政对于医疗卫生的投入仅限于中央本级医疗 成了老百姓的 “看病难”和 “看病贵”等问题，最终使得医疗卫 卫生单位的财政投入；2009年以来，中央财政对医疗卫生的投入 乍领域的问题 以及医患矛盾成为了当前我国社会的主要矛盾 中，除对本级医疗卫生单位的投入外，专设了 “中央对地方卫生 之一 ”。 转移支付”这…科 目，但具体数量仍有限。因而，本文未将2009 《中共 中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 年以来中央财政对地方的卫生专项支出列入研究范围。 (2009)足当前我国各地医药卫生体制改革的指导方针 ，该政策 据2011年各省统训’年鉴等数据显示：2010年各抽样省的 提出_厂全国医改2009--2011年的五项重点改革，实