85岁以上高龄患者髋关节置换术围手术期安全性探讨.pdfVIP

深圳中西医结合杂志 年 月 第 卷第 期 文章编号? ? ?岁以上高龄患者髋关节置换术围手术期安全性探讨 陈 林 马镇川 季卫锋 施伟峰 .浙江中医药大学,浙江杭州 ; .浙江省中医院,浙江杭州 摘 要 目的:分析 岁以上高龄患者髋关节置换术围手术期安全性。方法:年 月一 年 月对 例 岁以上高龄患者行髋关节置换术,术前详细检查,针对基础疾病多学科协作综合处理,把握手术时机,行人工股骨 头置换术或全髋关节置换术。结果:术中无死亡病例, 例% 出院前经康复锻炼后可扶助行器下地行走。术 后随访 ~ 个月,髋关节评分平均提高 . 分 评分 ,. ,差异存在显著性意义。结论:术前充分 评估,多学科协作,有效的控制并存症, 岁以上高龄患者是可以安全接受髋关节置换术的。 关键词 高龄患者;髋关节置换术;围手术期;安全性 中图分类号 . ;. 文献标识码随着髋关节置换手术水平及假体工艺的不断发 压病 例,冠心病 例,糖尿病 例,慢性支气 展,目前髋关节置换已经成为治疗股骨颈骨折、股 管炎 例,脑梗塞后遗症 例,老年痴呆症 例, 骨头坏死及强直性脊柱炎等疾病的有效的治疗方 膝骨性关节炎 例,合并其他骨折 例,其中 例 法,具有明显改善关节功能、缓解疼痛不适以及恢 . % 合并两种或两种以上的并存症。 复时间短、较低卧床并发症等优点,尤其是对高龄 . 术前准备 髋部疾病患者,关节置换术能明显改善患者的生活 所有患者除完善常规检查,必须行心动超声、 质量。但由于高龄患者全身器官功能减退,基础疾 肿瘤类筛查血气分析、肺功能,必要时需进行动态 病较多,整体免疫力抵抗力下降,髋关节置换高龄 血压、血糖、动态心电图等检查,请各相关科 患者仍有一定病死率。因此如何保证高龄患者围手 室会诊,明确或协助诊治,评估手术风险。术前告 术期安全性已经成为获得满意疗效的重要因素。本 知患者家属手术方案及风险,告知患者家属术后如 研究旨在探讨 岁以上高龄患者围手术期安全性。 何进行卧床常规护理,积极鼓励患者床上行大小便 材料与方法 练习及患肢肌肉舒缩练习,健肢主动关节活动及肌 力锻炼。术前并存症控制:①血压控制在/ . 病例资料 . 。②空腹血糖 . 本组 例,男性例,女性 例, ~ / ,餐后 血糖 ~ / 。③ ,岁,平均 . 岁。股骨颈骨折 例,粗隆间骨折例,股骨头坏死 例,髋关节骨性关节炎 例, , ,肺部听诊无哕音,无发 髋关节置换术后翻修 例。围手术期并存症:高血 热,无咳嗽咯痰。④心功能Ⅲ级以内,近 个月内无 收稿日期 ? ? 作者简介 陈林 一 ,男,浙江省衢州市人,在读硕士研究生,研究方向:骨伤科。 . . .? ? 严重心律失常及心绞痛发作,左室射血分数. , 讨 论 心电图 段 .。⑤血红蛋白≥ / ,白蛋白 . 重视合并症的诊治 ≥ ,凝血功能正常,肝肾功能正常,血钾、钠正 高龄患者全身各器官功能减退、机体代谢和适 常。术前配备红细胞, 予以抗生素使用 次。 应机制减弱,内环境紊乱,手术耐受力较低,因此 . 手术方法 术前存在的合并症成为髋关节置换术中及术后并发 采用髋关节后外侧切口入路,采用侧卧位,全 症发生的高危因素?。高血压、冠心病占合并症首 身麻醉或硬膜外麻醉,心电监护,根据患者全身情 位。本组病例中占. %;其次是糖尿病,占 况、基础疾病及局部骨质情况,进行人工股骨头或 .%。对于合并高血压或 和 冠心病患者,完善 全髋关节置换术,骨折患者根据骨折块复位情况选 心电图、心动超声及动态血压、心电图等各项检 择必要内固定进行固定。手术时间 ~ ,平 查,心内科协助及早稳定控制血压,控制心率失 均约,术中出血量~ ,平均约常,评估心功能等级。术前血压控制正常范围或降。 低原收缩压的 %,舒张压 以下 ;心功 . 术后处理 能等级Ⅲ级以内,左室射血分数大于 . ,控制快速 原有基础疾病较多,复苏困难,术后转 复 心律失常,必要时安装心脏起搏器。同时术前也应 苏监护,情况稳定后转回病区。术后 内去枕平 认识到严重心律失常,近 个月内发作心肌梗塞应 卧,禁食,患肢外展中立位保持,心电血压氧饱和 视为手术禁忌证。糖尿病是髋关节置换术后感染的 度呼吸联合监测、吸氧,预防感染及、 ,次 高危因素 ,因此术前必须严格控制血糖,目前认为 日复查血常规及肝肾功能,对症处理。术后 内根 若糖尿病患者无严重心肾及周围血管并发症,经口 据引流量 ~ 拔除引流管。术后第 服或胰岛素强化控制,血糖监测,空腹血糖 . 天开始鼓励患者行股四头肌肌力训练及踝关节活 / 以内,餐后 血糖 ./ 以内可以行 动、深呼吸锻炼。拔除引流管后根据全身情况行循 手术。也有研究报道认为短期内将高龄患者