腹部术后并发精神障碍12例护理体会.pdfVIP

· 596· 全科医学临床与教育 2011年9月 第9卷第5期 ClinicalEducationofGeneralPractice Sep．2011，Vo1．9，No．5 加强气道湿化，调整抗凝药物等对症处理，情况均得 畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生 。置管 口局部敷 到改善。 料应保持清洁、干燥。潮湿 、污染时要及时予以换药 ， 2．2 凝血 患者在行 CRRT时肝素用量少甚至无 以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液 、红 肝素 ，治疗时间长 ，极易发生体外凝血。为此 ，在行 肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽 出上次封管的肝 CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路 30min，再 素弃去 ，确定导管 内无血栓且血流畅通后方可行 以0．9％氯化钠溶液冲净肝素后方开始 CRRT，且在 CRRT．取下的肝素帽消毒备用。治疗结束时深静脉 CRRT过程中保持血流量充足 、血循环线路通畅，可 导管采用脉冲式冲管和正压封管技术。脉冲式冲管 有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压 、跨膜 的方法为 ：用 1O2Oml0．9％氯化钠溶液冲管 ，边冲 压值及波动范围．并做好记录。以便及时采取处理措 边停顿 ，使液体在管腔 内形成漩涡 ，防止药物微粒沉 施 。如有严重凝血时，则更换滤器及血液管路。 积在管腔。正压封管的方法为：缓慢推注封管液，剂 2-3 感染 本组病例行 CRRT治疗血培养 中有 2 量等于导管外端标记容量 ：动脉端 1．5rnl，静脉端 例有细菌生长，其中 1例是肺炎克雷伯杆菌 ，1例耐 1．6ml，推注结束，立即用卡瓣夹住导管 ，使封管的 甲氧西林金黄色葡萄球菌。原因可能因为患者病情 针头拔出后导管顶端仍能保持正压 ，管腔内始终保 危重 ，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查 、治疗 ，细 持肝素稀释液 ，避免血管内的血液回流到管腔内而 菌极易侵入、繁殖而引起感染 ：患者有肺 内严重感 导致堵管。统一配置封管液 ，暂时不用的静脉通路 染、肠源性败血症和其他途径感染有关：也不排除行 24h封管 1次2[]。由于重视导管护理 ，本次研究未发 CRRT造成的感染。行CRRT时血液的体外循环本 生导管并发症。 身可成为细菌 的感染源 ，置换液的不断更换 ，留置双 总之 ，护理人员应有高度的责任心，严密观察患 腔导管等也是感染的重要途径。在这些环节的操作 者病情变化 ，严格执行无菌操作 ；并加强血管通路 的 中，须严格执行无菌操作原则 ，留置导管出口每天换 管理、出凝血时间的监测 ，可预防和减少 CRRT病人 药一次 ，消毒直径 ≥10em，有污染随时更换。置换 的并发症 ，有效提高CRRT治疗效果。 液现配现用。在配液过程中，注意各环节 ，减少致热 反应 的发生。同时还要做好环境的消毒 ，严格限制探 参考文献 视 ，病房每 日定时通风 ，并每天空气消毒 4次 ，医护 1 WalshCR．Multipleorgandysfunctionsyndromeaftermultiple 人员应勤洗手 ，避免交叉感染。有多重耐药菌感染时 trattma[J]．OrthopaedicNursing，2005，24(5)：324—333． 2 陈香花 ，金奇红，赵林芳，等．危重患者深静脉导管堵管的 要做好床旁隔离。 原因分析及护理对策[J]．护理与康复，2009，8(1)：58． 2．4 血管通路 的管理 患者均建立临时血管通路 ， (收稿 日期 2011-05—18) 治疗期间，保证双