臀部刀刺伤致剖腹手术10例临床分析.pdfVIP

长江大学学报 (自然科学版) 2011年9月 第8卷 第9期 JournalofYangtzeUniversity (NatSciEdit) Sep．2011，Vo1．8No．9 臀部刀刺伤致剖腹手术 10例临床分析 ’ 裴戌峰，梅慧祖钧嘉((长长江江大大学学荆荆州帅c临l缶l床床医医学学院院荆荆州州市市中中心心医医院院急急救救中中心心，，湖湖北北荆荆州帅。。『。。z。。)) [摘要] 目的：总结臀部刀刺伤致剖腹手术的处理体会 方法 ：回顾性分析因臀部刀刺伤而最后行剖腹手 术治疗 1O例患者 的临床资料 。结果：术 中行肠修补并近端结肠造瘘 4例 ，单纯肠修补 l例 ，行髂 内动脉 结扎 1例 ，骶前纱布压迫止血 1例。本组除 1例 因严重失血性休克，术后 DIC死亡外，其余均治愈 。结 论 ：对臀部刀刺伤者不能忽视直肠或腹腔 内脏器 的损伤，应根据合并伤采取针对性处理 。 [关键词]臀部刀刺伤 ；剖腹手术；合并伤 [中图分类号]R656；R658 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409 (2011)09—0162—02 臀部刀刺伤在刀伤中比较常见，我科每年收治该类病人近百名 ，但 由此而导致剖腹手术者较少。我科 从 2006年 6月至 2011年 5月，共收治因臀部刀刺伤而最后行剖腹手术治疗的患者 10例，现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组均为男性 ，年龄 16～45岁。臀部创 口2～4cm，其 中左侧臀部刺伤 7例 ，右侧臀部刺伤 3例。 合并有 四肢其它部位刺伤 6例 ，合并胸部刺伤 2例 ，合并颅脑损伤 2例。人院时伴失血性休克 5例 。探 查为腹膜外直肠破裂 3例 ，腹膜内直肠 、乙状结肠破裂 4例 ，骶前静脉丛血管破裂 1例 ，臀肌 内血管出 血致后腹膜巨大血肿并渗入腹腔 2例 。 1．2 诊断 本组有 5例清创前即经腹穿及创 口、肛门指检确诊 ，2例清创后 因伤 口感染并伴粪瘘而行剖腹手 术 ，1例因清创后 5d并发感染性休克、腹膜炎行剖腹探查发现 。1例因清创后进行性休克而腹穿发现 ， 1例因贫血及腹胀行 B超检查发现腹腔 内积液而剖腹探查确诊 。 1．3 治疗及转归 对需急诊剖腹探查者 ，术前均予臀部创 口碘纺或凡士林纱条压迫止血 。术 中行肠修补并近端结肠造 瘘 4例 ，单纯肠修补 1例，行髂 内动脉结扎 1例 ，骶前纱布压迫止血 1例 。本组除 1例 因严重失血性休 克，术后DIC死亡外，其余均治愈。 2 讨 论 臀部肌肉丰富 ，内有骶髂骨保护 ，锐器刺入腹腔的机会较小。在临床实践中，当医生处理局部伤 口 出血不多，且生命体征稳定的病人时，往往容易忽视合并直肠或腹腔 内脏器的损伤。但通过复习臀部局 部解剖后 ，我们可 以了解到，当伤 口靠近会阴部时锐器可直接损伤直肠下段 。而且在臀部 内下区域 ，坐 骨大 、zl,~L处 ，由于缺乏骨性保护 ，从此刺人时伤造成腹腔 内损伤的机会 明显增大。因此 ，我们首先要 提高对臀部刀伤的认识 。①接诊后在最短时间内了解患者全身情况 ，对失血性休克的病人 ，在排除其它 损伤所致大出血后 ，应首先考虑有无腹腔内出血的可能。②仔细体检 ，观察有无腹肌紧张及压痛、反跳 痛等腹膜炎体征。腹腔穿刺或腹腔灌洗简单易行，并可重复进行，阳性可提示合并有腹腔 内损伤。⑧注 [收稿 日期]2011—07—12 [作者简介]代凌云，男，副主任医师，主要从事急救医学临床工作。 第 8卷 第 9期 代凌云等 ：臀部刀刺伤致剖腹手术 10例临床分析 ·163 · 意伤道的探查 ，直肠腹膜外损伤贯通盆底腹膜并发腹 内脏器损伤的诊断有时并不容易 。应在局部麻醉后 戴上手套用手指试探伤道方 向和深度 。肛 门指诊是必要检查 ，发现指套血染并合并下腹部腹膜炎或腹腔 穿刺为血性液体应立即手术探查 。指诊见血迹而仍不能确定有无直肠破损时，建议予直肠镜检 。④对已 行局部清创术后的患者，仍需严密观察生命体征及腹部体征的变化 。必要时行腹部 B超检查 以排除有 无腹腔积血或积液 。 在发现直肠或腹腔 内损伤后 ，应立即行剖腹探查 。创 口内有活动性出血时，先予碘仿或凡士林纱条 填塞伤 口至腹腔内以控制臀肌 内出血