法洛四联症伴发肺动脉闭锁外科治疗术后严重并发症原因及处理.pdfVIP

·918 · JCtinCardiol(China)，Dec2011，Vol27，No12 · 先 天 f生 一 脏 病 · 法洛四联症伴发肺动脉闭锁外科治疗 术后严重并发症原因及处理 韩宏光 王辉 山 方敏华 姜辉 尹宗涛 韩劲松 张南滨 汪曾炜 [摘要] 目的：探讨58例法洛四联症伴发肺动脉闭锁 (TOF-PA)外科治疗后，严重并发症发生的原因及处 理方法。方法：回顾性分析 1984-06--2009-12期间我科对 58例 TOFPA外科治疗的临床资料。按Castaneda分 型 I型 28例，Ⅱ型 11例，Ⅲ型 9例，Ⅳ型 1O例。其中49例采用全身麻醉中度低温体外循环下进行一期矫治手 术，I型采用跨瓣环带单瓣的人工血管补片加宽，Ⅱ型采用右心室到肺动脉带瓣管道，Ⅲ型和Ⅳ型采用胸骨正中 切 口一期单源化和心内修复术。11例在全身麻醉下行主动脉一肺动脉分流术 。结果：术后早期并发症 ：心律失常 9例、早期低氧血症 7例、严重低心排血量综合征 5例、血红蛋 白尿 3例、灌注肺 3例、气胸 3例、多器官功能衰竭 1例、毛细血管渗漏综合征 1例、感染 1例、肺不张 1例、2次开胸止血 1例。术后早期死亡 1O例 (17．24 )，其余 患者均治愈出院。术后 1～12个月复查 ，发绀消失，体重明显增加。彩超复查未见残余分流，右心室流出道未见 梗阻，肺动脉与右室流 出道之间无 明显压力阶差 。x线检查两肺血均有明显的增加 ，分布均匀对称 。结论 ：TOF- PA一经诊断应尽快手术，外科治疗后严重并发症应引起高度重视。加强术后监护及综合治疗措施，及时纠正术 后低心排血量综合征，积极防治术后心律失常等均可提高手术成功率。 [关键词] 法洛四联症 ；肺动脉瓣 闭锁 ；心脏外科手术 ；并发症 [中图分类号] R541．1 [文献标志码] A [文章编号] 1001—1439(2011)12-0918-03 CauseandtreatmentofseverecomplicationsoftetralogyofFallot withpulmonaryatresiain58cases HAN Hongguang WANG Huishan FANGMinhua JlANG Hui YIN Zongtao HAN Jinsong ZHANGNanbin WA．NG Zengwei (DepartmentofCardiovascularSurgery，GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion，Shen— yang，110016，China) Abstract Objective：ToinvestigatethecauseandtreatmentofseverecomplicationsoftetralogyofFallotwith pulmonaryatresiain58cases．Method：The58patientswithtetralogyofFallotwithpulmonaryatresiafrom June 1984toDecember2009werestudied．TwentyeightpatientswereintypeITOF-PA。11intypeII，9intypeHI and10intypeIVaccordingtocastanedamethod．Fourtyninepatientswereoperatedonundermoderatehypother～ miaandeardiopulmonarybypass．Anartificialvesselpatchwithamonocuspidvalvewasappliedtoenlargetheout— letofrightventricleintypeIpatientsandaconduitwithvalvesfrom rightventricletopulmonaryarterywasap— pliedint