剖宫产产钳术286例临床分析.pdfVIP

· 108 · 中国实用医药2009年 11月第4卷第 31期 ChinaPraeMed，Nov2009，Vo1．4，No．31 微创手术治疗阑尾炎 柴玉新 阑尾炎是外科的一种常见病、多发病 ，其治疗原则是早期 恢复快。一般不用镇痛剂 ，第二天即可进食，2—3d即可出院 手术切除，自1982年德国Semmk教授成功进行了第一例腹 使患者免受长时间住院的困扰，术后疤痕小。若使用微型腹 腔镜阑尾切除术以来，腹腔镜手术已广泛应用于外科的很多 腔镜则手术切 口更小 ，术后只有黄豆大小疤痕；②对肥胖患 领域。自2006年6月至2008年5月本院采用腹腔镜治疗急 者，传统手术常需延长切 口才能完成手术 ，而术中发现误诊， 性阑尾炎34例取得满意疗效，现报告如下。 阑尾正常，为明确诊断则需另取切 口或延长切口进行探查明 1 资料与方法 确诊断及治疗，增加患者痛苦，术后疤痕大。而腹腔镜手术野 1．1 一般资料 本组34例 中男20例，女 14例；年龄 7—52 暴露清晰，诊断准确。能全面探查腹腔及盆腔。对诊断不明 岁。经手术后阑尾标本病理检查及术中证实：化脓性阑尾炎 的右下腹痛患者尤其是轻年女性患者，能提供更为可靠的诊 9例，坏疽性阑尾炎6例，单纯性阑尾炎 19例。阑尾所在部 断方法；③临床工作中有时医生面对诊断不明的右下腹疼痛 位：固定好腹膜即见阑尾 16例，占47．6％，高位阑尾 1例，占 患者是否采取积极的手术治疗治疗而举棋不定，而腹腔镜兼 2．9％，盲肠后位及盲肠下位 17例，占50％。切 口长度0．5～ 有诊断及治疗功能。可以微小切 口快速明确诊断并可对二种 1．5cm，平均 1．2em；手术时间 11—30min，平均 18min。 以上的疾病同时进行治疗；④腹腔镜对化脓性穿孔性阑尾炎 1．2 手术方法 腰麻或持续硬膜外麻醉 ，tJ,)L行氯胺酮基础 可清晰的看清脓液的量及位置 ，将脓液吸取干净，若脓液太 麻醉，常规消毒铺巾，取脐下三横指与右侧腹直肌外缘交界处 多，可进行腹腔冲洗大大减少了术后切口感染、腹腔感染及术 为起点向外横行切 口，或右下腹麦氏切 口2．0～4．5em。切开 后肠粘连。而传统手术 因切口小冲洗可使脓液扩散至视野 皮肤、皮下筋膜，顺肌纤维走行剪开腹外斜肌腱膜 ，钝性分离 外，造成感染扩散。术后并发症增多，尤其是对女性患者因卵 诸层肌肉组织，达腹膜，剪开腹膜 ，用4把直血管钳持腹膜外 巢输卵管盆腔靠近阑尾易受脓液浓及，处理不当可造成盆腔 翻固定于铺 巾上。助手用拉钩牵拉切 口，术者用无齿卵圆钳 炎、附件炎。 将大网膜及小肠推开，可见到阑尾或提起盲肠沿结肠带找到 笔者认为腹腔镜阑尾切除术比较适用于各种慢性阑尾炎 阑尾。顺行或逆行将阑尾切除，对有积脓者，术中用无菌纱布 及急性单纯性和化脓性阑尾炎，发病 72h内，腹膜炎症局限。 清洁。缝合腹膜后 ，用含庆大霉素 8万单位的甲硝唑100ml 对于坏疽穿孔合并泛发性腹膜炎的阑尾炎、盲肠腹膜后位阑 或碘伏盐水溶液冲洗切 口，逐层关闭切 口。 尾炎、阑尾周围脓肿，以及诊断不清者不宜采用。 2 结果 总之，腹腔镜下行阑尾微创切除技术治疗阑尾炎，充分体 本组患者均在术后24h内排气 ，住院3～5d。切 口甲级 现了腹腔镜微创技术切口小、恢复快、愈后美观、痛苦小、腹腔 愈合33例，占97．1％；发生红肿、渗液 1例，经酒精湿敷和局 粘连少等优势，值得临床推广。 部红外线灯照射后切 口愈合，占2．9％。 参 考 文 献 3 讨论 阑尾炎作为一种常见急腹症，只要及时诊治，效果都较 [1] 靳常海，刘君，毕维民，等 ．腹腔镜治疗阑尾炎497例．腹腔镜 好。但处理不当或不及时，后果也很严重。因保守治疗会经 外科杂志，2001，4(6)：226．