剖宫产术后使用微量镇痛泵对母乳喂养的影响.pdfVIP

中国实用医药20o9年 11月第4卷第3l期 ChinaPracMed。Nov2009．Vo1．4。No．31 · 51 · 异位症治疗的目的主要是缓解疼痛，祛除病灶。因保留子宫， 巢分泌的激素影响下，可发生与正常的子宫内膜组织相同的 卵巢和输卵管后仍有卵巢内分泌和生育功能，但复发率较高。 增殖期，分泌期 ，剥脱性 出血等变化 ，从而导致局部肿块的形 为减少术后复发，在处理囊肿时一定要注意囊 内物广泛外溢 成，并伴随月经来潮出现增大疼痛，甚至破溃出血等体征；因 污染盆腔 ；半保守性手术是以控制疼痛，保留卵巢功能为 目的 此继发于剖宫产术后最为常见 ，典型特征是：均为有剖宫产手 的手术 ，包括子宫切除保 留单侧或双侧卵巢，后陷凹病灶切 术史的育龄妇女，腹壁切口处可扪及结节或包块；肿物与月经 除；腹腔镜手术治疗 ，可通过镜下不同技术和方法处理病灶以 相关的周期性疼痛或触痛。人工流产术后发生异位症 ，源于 达到治疗的目的，腹腔镜治疗 EMT在此显示了先进、方便、准 人流术中的操作 ：官腔内吸管局部压力较低以外，其他均处于 确、易掌握、安全可靠、节省费用等优越性；此外应根据患者的 正压，腹腔为负压，当两者形成较大压力的一瞬间，就会造成 年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等情况加以全面 官腔内血液经输卵管逆流；手术中使用官缩剂，宫缩过程是促 考虑 ，提倡个体化治疗的方案，以提高患者生活质量 。 进宫腔血液逆流的又一主要原因。 2 讨论 综上所述，在治疗的过程中，应根据患者的年龄、婚育状 2．1 发病机制 子宫内膜异位症发病机制不详，有经血逆流 况、病变程度以及以往的治疗史来选择不同的治疗方案。目 淋 巴转移体腔上皮化生等学说解释不同部位内异症的发生。 前子宫内l膜异位症的治疗主要针对如何消除病灶 、改善症状、 早期病变多由内膜细胞及腺体组成 ，随着病情的进展 ，病灶反 提高妊娠率和降低复发率。临床医师应做到详细询问病史 ， 复周期出血，并有色素沉着，称为棕色病变。以后出血逐渐吸 仔细查体 ，充分利用辅助检查 ，加强对本病的认识，以减少误 收，瘢痕形成，称为白色病变。通常红色病变为病变的开始阶 诊，提倡剖宫产术后哺乳以推迟月经，对腹壁切 口瘢痕内异症 段，血管丰富，有丝分裂活跃，病变较为活跃；而白色病变血管 的发生和预防可能有益。妇科手术尽量避免接近经期施行 ， 少，有丝分裂缺乏，病变不活跃。腹腔局部调控因素如免疫、 必须进行时，术中操作要轻柔 ，避免用力挤压宫体，否则有可 内分泌、细胞因子及生长因子的改变，导致盆腹腔内环境的改 能将内膜挤入输卵管、腹腔；因手术存在难以清除内异症患者 变。有的认为内异症的发病机制可能是手术操作将子宫或腹 所有的病灶、术后易复发等缺点，因此药物治疗仍然必不可 腔内游离的内膜碎片种植至切口形成医源性内异症。而典型 少。严格掌握剖官产指征，减少不必要的剖宫产，手术医师要 体征是内异症患者子宫固定，后倾 ，在直肠子宫凹陷、宫骸韧 提高手术质量，减少术后并发症，同样是预防此症的关键。 带或子宫后壁下段等部位扣及结节伴触痛，有时在阴道穹隆 参 考 文 献 部可扣及或肉眼见到稍微隆起的结节或蓝点。另外子宫内膜 异位症的发生也与遗传因素有关 ，异位内膜发生与在位内膜 [1] 闰永慧．7O例子宫内膜异位症的临床分析．中国保健 ，2008，2 一 样的周期性增殖、分泌、出血，而形成周期性变化的肿块和 (16)：39-40． 疼痛。 [2] 郭静．子宫 内膜异位症 36例分析．中国妇幼保健，2008，9 2．2 子宫内膜异位症的发生与妇产科手术率的增加成正比， (23)：1208-1209． [3] 谢洪哲．子宫内膜异位症．新医学，2008，1(39)：4-7． 严格掌握手