多模术后镇痛在剖宫产术后的应用.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2010年第 31卷第 2O期 多模术后镇痛在剖宫产术后的应用 林文仲 马戈秋 黄 丹 【摘要】 目的 探讨硬膜外腔注射少量吗啡联合静脉镇痛与静脉镇痛 、硬膜外镇痛应用于剖 宫产 术后的镇痛效果及并发症 的比较 。方法 选择行择期剖 宫产手术患者9O例 随机分为3组 (”一30)。A 组持续静脉镇痛 ：舒芬太尼 15O g十氯诺昔康 40mg+NS2O0m 混合液 ，4min／h，1rain／次／15min— PCA；B组硬膜外镇痛 ：吗啡 4mg+1 罗派卡 因300mg+NS170ITIl混合液 ，4min／h，1rain／次 ／15min— PCA；C纽硬膜外联合静脉镇痛 ：吗啡 1．5mg十NS5ln1硬膜外注射联合舒芬太尼 100 g+氯诺昔康 40mg+NS200rn混合液 ，4min／h，1rain／次／15minPCA 静脉注射 。观 察术后 24h内平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、呼吸 (RR)、血氧饱和度 (Sp02)、术后视觉模拟评分 (VAS)、舒适度 (BCS)、镇静 (Ramvsay)评分及并发症的发生率。结果 3组 患者均取得 良好 的镇痛效果 。C组满意度明显高于A、B 组 (P0．05)，C组恶心 、呕吐、瘙痒等明显低于A、B组 (P0．05)。结论 硬膜外腔注射少量吗啡联 合静脉镇痛能提高剖宫产术后镇痛效果 ，降低并发症 。 【关键词】 剖宫产 术后镇 痛 硬 膜外 静脉 多模镇痛 术后多模式镇痛是近年来提出的一种新 的镇痛观念 ，其 眠状态 ，可迅速唤醒 ；5～6分重度镇静 ，入睡状态 ，对呼 Ⅱq反 原理为不同作用机制的镇痛药物和 ／或多种镇痛方法联合应 应迟钝及无反应 。下肢运动阻滞程度评分 ：采用改 良bro- 用 ，这些药物和方法作用于疼痛病理生理机制 的不 同时相和 mage评分法 ，0分为无运动阻滞 ；1分为不能抬腿 ；2分为不 不同靶位，以求达到完美镇痛，尽可能减少单一药物、单一方 能屈膝 ；3分为不能屈踝[2J。舒适度 (BCS)：0级 (持续性疼 法的不足与副作用 ；减弱疼痛 以及药物刺激对神经、内分泌 以 痛)；l级(安静时无痛 ，深呼吸或咳嗽时疼痛严重)；2级 (平卧 及免疫系统所造成的影响，维持 内环境 的相对平衡 ，减少并发 安静时无痛 ，深呼吸或咳嗽时微痛)；3级 (深呼吸时无痛)；4 症 ，影响疾病转归L1]。本科室对硬膜外腔注射少量吗啡联合 级 (咳嗽时无痛)[2]。 静脉镇痛与静脉镇痛 、硬膜外镇痛 3种镇痛方式应用于剖宫 2 结果 产术后的镇痛效果及并发症进行 了对 比，现报道如下。 2．1 术后 3组镇痛效果 良好 ，B、C两组患者术后 8h以后的 1 资料与方法 血压均显著高于术后 2h；HR和 SpO 组间和时点之间的差 1．1 一般资料 选择行择期剖宫产手术患者 9O例 ，年龄 异不 明显 ，见表 1～2。 19~37岁，既往无心脏 、肺 、肾、神经系统等疾病 ；无长期服用 2．2 3组 VAS评分 B、c两组各时点分值均显著低于 A组 ；舒 镇痛药、镇静药史 。将上述病例随机分为 3组 ( 一 30)，A 适度对比，C组满意度明显高于 A、B组 (P 0．o5)，见表 3。 组持续静脉镇痛 ：舒芬太尼 150 g+氯诺昔康 40mg+NS 2．3 各组病发症及副作用发生率比较 见表 4。 200In混合液 ，4min／h，1rain／次 ／15minPCA；B组硬膜外镇 3 讨 论 痛 ：吗啡 4mg+l 罗派卡因300mg+NS170ml混合液 ， 剖宫产术后的疼痛主要源 自于切 口疼痛 、手术过程 中疼 4min／h，1rain／次 ／15minPCA；C组硬膜外联合静脉镇痛：吗 痛及宫缩疼痛。临床观察表明，切 口疼痛及手术过程中疼痛 啡 1．5mg+NS5ml硬膜外注射联合舒芬太尼 100 g+氯诺 采用常规单一镇痛方法均能得到控制或消除，而吗啡能够很 昔康 40mg+NS200rn混合液 ，4min／h，1rain／次 ／15min— 好地抑制宫缩疼痛 ，可能与其镇痛镇静作用有关，能抑制伤害 PCA静脉注射 。