标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果分析.pdfVIP

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤 的手术效果分析 吸5例。采用随机数字表法将全部患者 观察组改善的更明 (P0．05)，见表 1。 张尊国 随机分为观察组和对照组各 39例，两组 两组预后比较 ：观察组的预后明显优 221006江苏徐州市徐州矿务集团总医院 一 般资料比较差异无统计学意义 (P0． 于对照组 (P0．05)，观察组的死亡率明 05)。 显低于对照组，两组比较差异有统计学意 神经外科 方法 ：两组入院后均给予常规抗炎、 义 (P0．05)，见表 2。 摘 要 目的：分析研究标准大骨瓣减压 止血 、降颅内压、纠酸、神经营养药物、保 术治疗重型颅脑损伤 的手术效果及安全 持水电解质平衡、积极治疗并发症等对症 讨 论 性。方法：收治重型颅脑损伤患者78例， 支持治疗 ，均给予对症的脱水、止血 、有手 重型颅脑损伤治疗中，有效地降低并 随机分为观察组和对照组各 39例，观察 术指征的给予手术治疗。对照组采用常 控制颅内高压是控制病情 、保存神经功 组采用标准大骨瓣减压术，对照组采用常 规骨瓣开颅术 ；观察组采用标准大骨瓣开 能、改善患者预后的关键。恶性颅内压增 规骨瓣开颅术，比较两组治疗前后 GCS 颅减压术，从切 口起 自颧 弓上耳屏前 高，短时间内急进性颅内压增高，颅内代 评分及预后 。结果：观察组的 GCS评分 1cm，经耳廓上方 向后延伸至顶骨正 中 偿机制耗竭时一切保守治疗措施不起作 改善明显优于对照组 (P0．05)，观察组 线 ，然后沿正中线向前至前额发际内。顶 用时，此时必须进行去骨瓣减压 。 的预后明显优于对照组 (P0．05)，观察 骨骨瓣成形应旁开中线2～3cm，在颅骨 常规开颅术有以下弊端：不能充分暴 组的死亡率 明显低于对照组，两组 比较差 上钻 5—6个孔 ，采用游离骨瓣或带颞肌 露额极、颞极及前、中颅窝底，出m来源不 异有统计学意义(P0．05)。结论：与常 骨瓣 ，骨瓣翻向颞侧 ，骨窗前界至额极 ，下 明难以控制，坏死脑组织清除和止血不彻 规开颅手术比较，标准大骨瓣减压术治疗 界平颧弓，后达乳突前方 ，上近矢状窦旁。 底，减压效果不佳 ，脑血流不能恢复脑损 重型颅脑损伤预后好、并发症少、降低颅 将蝶骨嵴向深部咬除，显露蝶骨平台及颞 伤加重，术后恶性脑水肿至脑疝发生。标 内压明显、患者存活率高。 窝，取出骨瓣大约 12cmX10cm，将脑挫裂 准大骨瓣减压术优点 ：凶骨窗大、低 ， 关键词 标准大骨瓣减压术 重型颅脑 伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内0【l肿‘ 充分暴露额极、颞极及前 、中颅窝底，能够 损伤 GCS评分 手术效果 清除，血肿清除后将颞肌与皮瓣的创面彻 充分合理减压 ，减少切 口疝的发生 ，可防 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2012． 底止血 ，然后常规减张缝合，取颞肌膜减 止血肿再形成 、术后脑疝易于复位；可根 33．075 张修补硬脑膜，硬膜下常规放置引流管 ， 据情况行去骨瓣减压或保留骨瓣；并能够 引流管放置 1～3天拔除。 充分清除血肿和坏死的脑组织，使颅内减 重型颅脑损伤患者的治疗救治棘手， 预后判断 ：重型颅脑损伤患者的 压比较充分；术中咬除蝶骨嵴解除脑侧裂 其死亡率和伤残率极高，有效的控制和降 近期 (3个月)预后根据 GCS评分分为 ： 血管的压迫，利于控制和减轻术后血源胜 低恶性高颅压是阻止病情恶化的关键。 ①良好：成年人能恢复工作，儿童、青年能 脑水肿的产生，减轻脑部mL管的痉挛 ，