查对制度在门诊输液室的应用.pdfVIP

■喵露目窝凰 用一般持续 1周～4周。 治疗措施。 3 结论 A型肉毒杆菌毒素治疗眼睑痉挛疗效及其作用持续时间， 由于眼轮匝肌痉挛性收缩引起的眼睑不随意闭合，常为双 可能与病程长短、痉挛程度、药物剂量、注射部位，以及患者对 侧病变，呈进行性进展。2／3的患者为女性，多在6O岁以上发 药物的敏感度有关 ，尤其是应注意正确选择肌肉及注射位点。 病。其病因未明，偶见有脑干病变者。痉挛的频率和时间不等， 在本组病例中，我们也观察到病程短、痉挛程度轻、注射剂量精 严重者可引起功能性失明。这种不 自主痉挛，患者 自己不能控 确、注射部位准确的患者痉挛缓解明显，疗效较好；反之，则疗 制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重，重症患者伴有功 效较差。因此，要严格掌握适应证和注射技巧，保证最小剂量和 能障碍，影响生活和工作，给患者生理、心理上造成很大痛苦。 治疗最佳效果。在 1次注射后 1d～3d症状明显缓解，如果疗效 而现代医学认为眼睑痉挛是神经系统的一种功能性疾病，可能 不佳，可于1周后重复注射，疗效不减。注射后要轻轻压迫2mi 是由多种因素所造成的。但其确切的发病机理至今 尚不明了， 3min，预防出血和水肿。注射部位保持 自然状态，不要按摩 ，预 有学者认为特发性眼睑痉挛的病因可能与脑干部位的血管异 防药物扩散。必须熟悉眼部肌肉、血管、神经的解剖知识 ，做到 常，并压迫面神经出脑干处有密切的关系。 准确、定量、慢注，减少渗漏，以尽量减少并发症的发生。另外， 1993年国内开始使用A型肉毒杆菌毒素治疗眼睑痉挛， 在使用过程中应注意：①本品有剧毒，要专人保管，使用者应是 取得 良好疗效。肉毒杆菌毒素是梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌 受过专~qi)ll练人员。②发热、急性传染病者缓用；有心、肝、肺疾 (Clostridiumbotuhnum，革兰阳性杆菌)产生的外毒素，根据抗原 病，活动陛肺结核、血液病者及孕妇和 12岁以下儿童慎用本 性分为A、B、C1、C2、D、E、F和G等 8种不同的毒素，其中三种 品。③氨基糖苷类抗生素能加强肉毒毒素的作用，使用A型肉 (A、B和E型)最常见于人类的肉毒中毒。由于A型毒素的菌 毒杆菌毒素治疗眼睑痉挛慎用氨基糖苷类抗生素。④应备有 株易于保持原来的毒性，被首先提纯制成稳定的结晶样标准状 1：1000肾上腺素，以备过敏反应时使用。患者在注射后应留 态 ，并应用于研究及实验领域，在动物实验中显示 了强大的肌 观半小时，无异常反应再离去。⑤使用时新鲜配制，及时使用。 肉麻痹作用。肉毒杆菌毒素不阻断神经兴奋的传播，神经和肌 ⑤使用后物品应严密消毒及时处理销毁。 肉都没有兴奋性和传导性的损害。肉毒杆菌毒素主要作用于神 本组轻中度眼睑痉挛患者效果好，不 良反应轻 ，疗效稳定 ； 经末梢的胆碱能受体，拮抗钙离子与胆碱能受体的结合，抑制 重度眼睑痉挛患者效果略差，但都有效。我们认为A型肉毒毒 乙酰胆碱从神经末梢的释放，从而使肌肉无法收缩。肉毒毒素 素配合人工泪液治疗眼睑痉挛是一种有效的方法，而且成本 治疗的优点：①见效快、总的治疗有效率高。②与手术比较简便 低，值得在基层医院推广。 易行、损伤小、副作用少。③费用低，易被患者接受，同时愿意重 参考文献 复治疗。肉毒毒素治疗的缺点：①复发率高。②需周期性反复治 【1】Sho~JR．Theu8eofbotulimumtoxininbleharospasJ[]．AmJOphthaloml， 疗。③易致局部系列副反应：上睑下垂、复视、干眼症等。④肉毒 1985，99：542． 素的治疗只能是一种暂时性缓解症状的保守治疗，而非根本性 (收稿 日期：20l2—09—15)