超声心动图评价蒽环类药物的心脏毒性的临床意义.pdfVIP

董 ：堕 堡 丝 查 GHINE8E CoMM UNIW DocT0Rs 超声心动图评价蒽环类药物的心脏毒性的临床意义 ca 功能障碍：蒽环类药物使心肌细胞调 段之一，被广泛使用。它能够定量的测定 刘鼎力 节 ca 功能发生障碍，原 因是蒽环类药 心脏收缩与舒张功能，并且能够直观的显 136000吉林省脑科医院电诊科 物会影响心肌细胞膜表面的Ca“一ATP 示组织结构、运动以及血流的状态。 酶基因表达 ，导致 Ca 一ATP酶的合成 LVEF是最常用 的测定左心室收缩 及活性均降低 ，使肌浆 网摄 ca“功能障 功能的指标。过去认为随着蒽环类药物 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2012 碍而使心肌细胞 内ca“浓度增高，线粒 累计剂量的增加，LVEF下降，当LVEF下 33．174 体产生 ATP障碍 ，加重细胞损伤，甚至导 降 16％，或 50％绝对值时应停用 致心肌细胞死亡 J。④细胞因子 ：在用 ATC。但由于左室收缩力储备较大，导致 蒽环类药物 (anthracycline，ATC)包 药过程中，肿瘤细胞释放某些细胞因子 ， 在心肌受损早期很少出现结构和功能的 括阿霉素 (ADM)、阿克拉霉素(ACM)等， 如 IL2，TNFa，直接造成 心肌细胞损伤。 异常，而且心脏毒性发生的早期并无临床 此类药物可以破坏 DNA双链结构，达到 另外 ATC可引起充血性心力衰竭的发 表现，只有当药物累积到较大的量并伴随 抗肿瘤的作用…。但其剂量积累性 的心 生，其发生机制为在肾素一血管紧张素 一 着时间的延长，使心肌严重受损并且并且 肌毒性，限制 了该药物的临床应用。因 醛固酮系统和 B肾上腺素系统的共同参 导致心脏功能有明显的功能异常时，才会 此，早期检测ATC的心脏毒性，有着重要 的临床意义。 与下，ATC可引发血管活性胺类释放以及 出现上述的临床表现，最主要的表现就是 心肌B受体下调，导致心肌细胞 的退行 左室收缩功能的改变，以及心腔扩大心室 ATC的心脏毒性 性变和细胞间质水肿 ，影响心肌的收缩功 壁变薄 。由于ATC抑制依赖ATP酶的 ATC所致心脏毒性的机制：① 自由基 能，逐渐发展为充血性心力衰竭。 钙离子转运通道和肌浆网对钙离子的再 的氧化损伤作用：蒽环类药物中含有的蒽 ATC心脏毒性的3种类型：①急性或 摄取而使心肌细胞 内钙离子浓度增 醌基团容易受体内还原酶的作用生成半 亚急性心脏损伤：造成急性或亚急性心脏 高 ，导致心室舒张功能的指标较 LVEF 醌型的自由基，遇到氧气后可以生成过氧 损伤的药物作用机制为，ATC导致心肌细 出现更早，因此舒张功能异常较早出现。 化氢 (HO)。而对于正常心肌中的过氧 胞发生变性，并且出现水肿 ，从而发生一 化物歧化酶 (SOD)和谷胱甘肽过氧化酶 系列与心肌细胞受损及细胞溶解相关 的 负荷超声心动图 (GSH—Px)的含量不能完全清除所产生 病症 ，比如心率失常 ，心包炎，急性左心衰 通过运动或给予药物增加心脏负荷 的H：O：，而葸醌类药物本身又可 以降低 等 ，给药数小时后可发生。ATC所致的该 进行超声心动图检查的方法为负荷超声 心肌组织中的SOD和GSH—P