开放及微创老年人无张力疝修补术较传统手术的优势探讨.pdfVIP

■嘧回国赛嘤 开放及微创老年人无张力疝修补术较传统手术的优势探讨 魏文京 (太原市人民医院，山西 太原 030001) 摘【要】目的 探讨开放及微创老年人无张力疝修补术较 骨结节、联合腱、腹直肌后鞘等结构 ，即游离出 “耻骨肌孔”薄 传统手术的优势。方法 86例老年性腹股沟疝患者，75例行开 弱区l1『，精索游离6em 8(3m。疝囊大时可断桥，由10ITlIn套管送 放式疝环充填式无张力疝修补术，儿例行腹腔镜经腹腔腹膜前 入3DMax补片，本组均选用覆盖充分的15omx10em补片。依 疝修补术(TAPP)。结果 86例患者手术及恢复均顺利，无 1例 箭头、字母及血管凹槽等补片标识的正确方向放置，尽可能铺 切口感染，其中53例随访 18个月，未出现牵拉疼痛及复发。结 平补片，正确放置可覆盖斜疝、直疝、股疝等薄弱区。外侧缘要 论 开放及微创无张力疝修补术具有术后疼痛轻、住院时间 达内环口外约4em左右，约达腋前线附近，补片内侧端贴近脐 短、康复快、复发率低等优点，是 目前老年人腹股沟疝无张力修 中韧带，可用医用胶或钛夹固定于腹直肌 、耻骨梳韧带、联合肌 补术中较为理想的术式。 腱等。将事先游离的腹膜完全覆盖补片，使腹膜、补片、腹壁三 【关键词】腹股沟疝 老年人 开放及微创 传统术式 者之间充分贴合不留腔隙。要特别注意充分缝合腹膜，以免露 比较 出的补片接触腹内容，造成肠粘连、肠梗阻、肠瘘。放气腹，缝合 10mm孔，结束手术。 2008年 1月一2012年3月我院采用腹腔镜经腹腔腹膜前 2 结果 疝修补术(TAPP)及开放式疝环充填式无张力疝修补术治疗老 86例手术及恢复均顺利，无 1例切 口感染。术后6h后患 午陛腹股沟疝86例，取得满意疗效，现报告如下。 者均可下地活动，2d一3d出院，1周即能正常工作、生活。其中 1 资料与方法 53例随访 18个月，未出现牵拉疼痛及复发。 1．1 一般资料 本组 86例患者，男 81例，女5例 ，所有 3 讨论 患者年龄均大于60岁。腹股沟斜疝69例，直疝 17例。有62例 老年疝患者合并症多，本文86例60岁以上的患者中，合 患者合并有心脑血管、糖尿病等老年性疾病。 并前列腺增生21例 ，慢性肺部疾病6例，便秘 18例，原发性高 1．2 方法 所用补片均采用美国巴德公司产品。开放无 血压 22例等。有75例选择了开放式疝环充填式无张力疝修补 张力补片选用 Perfix型，微创手术补片选用腔镜用 3DMax补 术，11例选择了TAPP。绝大多数年老体弱患者采用此两种术 片。局麻 16例 ，硬膜外麻醉63例 ，全麻7例。 式，术后均痊愈出院。对易引起术后疝复发的这些基础性疾病， 75例行开放式疝环充填式无张力疝修补术。方法是打开 一 定要积极防治，以有效降低复发率。本组病例无复发。 提睾肌，高位游离疝囊，适当游离腹膜前间隙，疝囊较大时 “断 传统不使用补片的疝修补手术后都存在复发率高及局部 桥”后，荷包缝合并结扎近端疝囊。将疝环充填物塞部填人近端 灼痛明显等缺点目。各级医院外科门诊及住院患者中，腹股沟疝 残余疝囊，第 1层平铺于腹膜前间隙，第 2层花瓣与疝环组织 颇为常见，治疗原则是采用手术的方法，封堵腹腔内脏器疝出 固定5针，直疝固定 8～lO针。咳嗽无突出后，在精索下方放置 的路径。传统的有张力疝修补手术，组织多薄弱且联合腱与腹 片状补片，周边固定。弧形顶部可固定于耻骨梳韧带上。充分止 股沟韧带、耻骨梳韧带之间的缝合是有张力的，使得大部分患 血后，精索上方结节缝合腹外斜肌腱膜及皮下皮肤。 者术后有不适、牵