早期腰穿脑脊液置换在脑外伤中的应用.pdfVIP

早期腰穿脑脊液置换在脑外伤 中的应用 例 ，女37例 ；年龄 15～68岁，平均39岁。 GCS评分4～6分组2例死亡。3—6个月 杨荣刚 张继东 彭兆龙 腰椎穿刺脑脊液置换前 GCS评分，4—6 随访脑积水发生 1例。 473065河南大学附属南石医院 (河南 分9例，7～8分 10例，9～11分 32例 ，12 ～ 15分 35例。其中诊断脑挫裂伤或脑 讨 论 南阳市) 内血肿伴蛛 网膜下腔出血48例，弥散性 10L液中的红白细胞 、血小板等成分在 轴索损伤伴蛛网膜下腔出血 l7例 ，单纯 蛛网膜下腔积聚、分解可引起：①脑积水： 性外伤蛛网膜下腔出血 21例。经 CT扫 血液中的成分聚集阻塞脑脊液循环通路 描并腰椎穿刺证实存在蛛网膜下腔出血， 引起急性脑积水 (少见)，血中的成分可 摘 要 目的：探讨腰穿脑脊液置换的I临 无开颅或锥颅手术指征 ，无腰 穿绝对 阻塞蛛网膜绒毛颗粒，刺激蛛网膜及软脑 床应用，为减少脑外伤并发脑积水，脑血 禁忌。 膜可引起无菌性炎症，引起粘连 ，使脑脊 管痉挛等并发症，减轻轻症脑外伤患者头 治疗方法 ：患者颅脑外伤入院后据病 液的吸收障碍而引起交通性脑积水。② 痛、恶心等症状 ，缩短住院时间提供一种 情常规应用脱水 、改善脑细胞代谢，并予 脑血管痉挛 、脑水肿 、脑膜刺激症状 ： 简单安全的治疗方法。方法：共收治颅脑 营养支持，次 日或48小时后复查头颅CT 血液及其分解产物，如5一HT、内皮素、一 外伤伴、或外伤性蛛网膜下腔出血不具备 无脑疝征象 、无手术指征，即行腰椎穿刺 氧化氮、组胺、花生四烯酸等血管活性物 开颅手术指征的患者 86例，入院后早期 脑脊液置换治疗。患者采用常规腰穿体 质刺激血管痉挛 ，加重脑缺血、水肿。张 间断性行腰椎穿刺脑脊液置换。结果：86 位 (侧卧，骨窗侧在上)，首选腰4～5间 兆勇等 研究发现，创伤性蛛网膜下腔 例患者症状均有早期改善，无继发性 出 隙，碘酒 、酒精常规消毒，局麻，第 1次腰 出血会导致脑血管痉挛，从而加重颅内压 血、颅 内感染发 生。结论：腰椎 穿刺脑脊 穿选择较细的9号针，穿刺进入蛛网膜下 的增高，从而形成颅 内压升高 一脑水肿的 液置换是脑外伤早期改善临床症状、远期 腔后，接测压管，得知压力后 (通常都 恶性循环。临床表现为头痛、恶心剧烈 ， 减少并发症的一种简单、安全、有效的方 200mmH，0)，不放脑脊液，将穿刺针针芯 重者甚至出现脑梗死。早期腰椎穿刺脑 法 。 冉插入穿刺针内，封闭针管，使用注射器 脊液置换意义在于能够通过脑脊液置换 关键词 脑脊液置换 脑外伤 早期 抽取0．9％氯化钠溶液 3ml或 5ml，经腰 加速蛛网膜下腔残血及其分解产物的清 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2012． 椎穿刺针缓慢注入椎管内，稍后 1分钟左 除，快速排空异常脑脊液 ，促进脑脊液生 33 121 右(使0．9％氯化钠溶液与 性脑脊液充 成淡化血性脑脊液浓度，缩短脑脊液的廓 分混合)，最后试探性拔除针芯，可见血 清时间。能及早减少脑细胞的继发性损 脑外伤合并外伤性蛛网膜下腔出血 性脑脊液缓慢流出(笔者掌握测初压在 伤，缓解脑血管痉挛 ，改善脑缺血，减轻脑 是颅脑外伤中常见的类型，颅脑损伤患者 200～300mmH，O时，针芯全部拔出；初压 水肿 ，降低颅内压，快速缓解临床症状，远 伴有