电子病历环节质量控制系统的功能设计与应用.pdfVIP

· 3O· 《中国病案)2012年第 13卷第 12期 电子病历环节质量控制系统的功能设计与应用 100049北京市 航天中心医院 贾如冰* 李甲辰 李成义 方伯言 席林青 宋 佳 刘冠衫 徐寅实 李锦姬 李晓娜 张向群 摘要 目的利用信息系统对住院电子病历进行环节质量控制，提高质控管理工作的效率和精细化程度；通过质控系统进行医疗质量指标 数据的统计与分析。方法 将电子病历与医嘱、麻醉、检验、影像、超声等系统建立接口、实现数据共享，采集诊疗事件和时间节点，设计出针对 环节和时限的质控模块、进行相关医疗质量指标数据的统计与分析。结果设计开发的质控系统具备六个质控工具 ；一个科内医生病历审核系 统；危重症报告与评分等上报管理系统 ；能够对关注的医疗质量指标数据进行统计分析。结论 住院电子病历环节质量控制系统的设计功能全 面 ，符合卫生部 《病历书写基本规范》与 《电子病历基本规范》的要求，能够满足 《三级综合医院评审标准 (2011年版)》对病历质控管理的相关要 求 ；利用质控工具能够实现病历的全面质控和重点质控。 关键词 电子病历；环节质量；控制系统；设计；应用 F,mctionalDesignandApplicationofElectronicMedicalRecordQualityControl st眦 JiaRubing ，LiJiaehen，LiChengyi，FangBoyan，XiLin一 4rig，SongJia，LiuGuanshna，XuYinshi，LiJingji，LiXiaona，ZhangXiangqun，BeijingAerospaceCentralHospital，Beijing100049，China Abstract ObjectiveTorealizetheprocedurequalitycontrolofelectronicmedicalrecordbyinformationsystem，andtoimprovetheefficiencyand therefinitvofqualitvcontrolmnaagement．Statisticsandnaalysisofmedicaltreatmentqualitydatacartbeobtalnedbythequalitycontrolsystem ．Meth- adsDatasharingbvtheconnectionofelcetronicmde icalrecordsandseveralothersystems，sucha8mdeicalorder，anesthesia，laboratory，image，and ultrasound．CoU~tthediagnosisandtr~tmentaffairsandtimepoints，designthequalitycontrolmodelsoftheprocdeuresandtimepoints，andthen makethestatisticsna danalysisoftherelativemdeicaltreatmentuqalitydata．ResultsTheuqalitycontrolsystem containssixinstruments，amedical recordexaminingsystem，na dareportmnaagementsystem ofcriticallyillnessreportde andscorde ．Itmakesthestatisticnadanalysisofthemedical tr~tmentqualitydatafeasible．ConclusionThefunctionaldesignoftheelectronicmdeicalrecorduqalitycontrolsystem iscomprehensive．Itaccord withthestnadardsofMinistryofHealth “medicalrceordwritingbasicnorm’’nad “elcetronicmedicalrecordbasicnorm”．Itcansatisfywiththere— uqirementsofmedicalrecordqualitycontrolmanagementof“tertiarygeneralhospitalevaluationstnadrad(2011edition)”．Wecallrealizecomprehen— sivemd