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流。每日进行足趾的伸屈活动，逐渐进行踝关节主、被动功能锻 合植骨。 炼。根据患者复查x线片骨折愈合情况决定负重活动。 3．4 并发症 的防治 Pilon骨折尤其是高能量创伤的 2 结果 Pilon骨折并发症发生率高，而且严重 ，早期并发症有伤 口裂 所有患者均获得随访，时间5个月 ～41个月 ，平均 21．4个 开、皮肤坏死或感染 ，晚期并发症有创伤性关节炎、关节退行性 月。2个月 16个月骨折愈合，平均5．5个月。Marzur功能评分 变等，根据骨折部位、性质不同及软组织情况，选择合适的手术 从骨折愈合去双拐行走开始，最近一次评分计为最优标准，本 时机及有效的内固定治疗 ，是防治 Pilon骨折并发症的有效方 组优 11例，良5例，可 1例，差 1例，优良率为 89％。 法。术后密切随访，早期功能锻炼，尽可能缩短外固定时间，但 3 讨论 必须达到临床愈合后方可负重。在早期功能锻炼时可以使用适 对于骨折移位不明显，胫距关节面及踝穴解剖结构保存完 当的止痛药物，必要时可辅以中草药内服外洗，有利于消肿 、化 整的I型Pilon骨折，可采取保守治疗的方法，如石膏外固定或 瘀、止痛。总之，术后康复训练对患者获得良好的预后起到不可 跟骨牵引等，对于有手术要求的患者 ，也可行有限切开复位内 忽视的作用。 固定手术治疗圄。II型、Ⅲ型骨折患者都需手术治疗 ，但需要注 参考文献 意以下问题。 1『1RuediTP，AUgowerM．Fractureofthelowerendofthetibiaintohte 3．1 软组织损伤的评估及处理 对于Ruedi—Allgower分 anklejoint[J]．Injury，1969，2(5)：92—99． 型Ⅱ型、Ⅲ型骨折，软组织损伤的评估很重要。对于严重软组织 2【]顾立强．Pilon骨折的分类与功能评价们．中华创伤骨科杂志，2004，6 (8)：894—898． 损伤或粉碎性Pilon骨折，往往无法立即进行内固定术，需要分 3【】彭阿钦，潘进社，宋连新沏 开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折J【】．骨 步延期开放复位固定(ORIF)，可以避免组织条件尚不稳定时行 与关节损伤杂志，2002，17(5)：354—356． 切开复位内固定术增加并发症的发生率。我们采取了在伤后8h (收稿13期：2012—09—25) 内，先采用 13／管形钢板或动力加压钢板行腓骨骨折切开复位 内固定，同时应用超踝关节外固定架固定胫骨远端，待软组织 肿胀消退后再行正式的胫骨远端关节面重建手术，术中需小心 脐带脱垂9例分析 保护软组织和使用薄的钢板。本组 3例开放性骨折，2例行此 张关琴 手术治疗 ，均取得了较好疗效。以往Pilon骨折治疗中感染发生 率高，很有可能是伤后早期软组织肿胀，抵抗力差，从而导致感 (原平市第一人民医院，山西 原平 0341O0) 染。 3．2 Pilon骨折合并腓骨骨折 腓骨的复位固定很重要， 摘【要】目的 探讨分析脐带脱垂的原因、诊断、治疗及预 当胫骨远端严重粉碎骨折并塌陷时，难以准确恢复原有长度， 防。方法 回顾性分析 1990年 1月一201O年 1月20年间我院 腓骨骨折解剖复位后 ，可以为胫骨远端的复位提供参考。腓骨 发生的9例脐带脱垂患者的临床资料。结果 9例脐带脱垂中 切 口应靠后，与前方