小切口保护肛垫加侧切术治疗环状痔118例.pdfVIP

· J实用 。． 焉医药考志 2010年第14卷第15期 148 · ournalofC1inica1MedicineirlPractice … … … … … … 小切 口保护肛垫加侧切术治疗环状痔 118例 周运添 ，林俊平 (广东省惠东县人民医院 普外科，广东 惠东，516300) 关键词：小切VI；肛垫；侧切术；环状痔 中图分类号：R657．1 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2010)15-0148-01 环状痔包括Ⅲ、Ⅳ度环状内痔和环状混合痔， cm，用中弯血管钳由切 口经括约肌间沟在皮下与 是肛肠科疾病中常见但又是难治性疾病之一_1j。 内括约肌间向上分离至齿线，退血管钳回括约肌 探索一种既能彻底消除临床症状，又能保护正常 间沟，在 内括约肌外侧分离至齿线，向上 向内用 的肛管生理解剖结构的手术方式是 目前治疗环状 力，将内括约肌挑出，直视下切断，缝合切 口1～2 痔的研究方 向，2003年 1月～2009年 6月作者 针。作仔细检查创面有无活动性出血，肛管狭窄 采用小切 口保护肛垫加侧切术治疗环状痔 118 及切口皮缘内、外翻情况 。无异常后，肛 内填塞油 例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。 纱条，无菌纱布加压包扎，以防渗血和水肿。 术后处理：手术后控制排便 2天，半流质饮 1 资料与方法 食，2天后恢复正常饮食；适当应用对大肠杆菌 本组 118例患者中男 69例，女49例。年龄 和厌氧菌有效的抗生素；尽量保持局部创面干沽， 23--74岁，平均48岁，病程 3～42年，平均 7．8 有分泌物和排便后用0．5％安多福溶液擦净并常 年。其中伴有肛裂20例，合并肛门湿疹6例，并 规换药，0．5％安多福纱布覆盖创面；坚持便后用 发慢性失血性贫血3例。 1／5000P．P热水坐浴，每次20~30min，及时清 术前准备：术前常规准备及清洁灌肠，采用骶 洁创面并更换敷料，直至伤 口愈合。 管麻醉，取截石位。常规消毒铺无菌巾单，扩肛、 结果：本组 118例全部临床治愈。术后愈合 肛内括约肌充分松弛后查清 内痔部位，数量以及 时间9～23d，平均 15d。术后 3月、6月、1年随 齿线上下肛管、肛缘的病变关系有无合并直肠黏 访，均未出现排便困难，肛门外观平整，指诊肛管 膜松弛脱垂。设计手术切 口。设计好痔核分段及 收缩舒张功能正常，未触及肛管紧缩环及肛门狭 保留皮桥黏膜桥的部位与数量，一般保留3～4条 窄。 肛管皮桥黏膜桥，每条肛管皮桥的宽度不小于0． 3 讨 论 5cm0 小切 口切剥外痔：选择相对严重的痔体；钳夹 现代概念认为，痔是直肠下端的唇状肉赘或 肛缘部分提起并向对侧牵拉，充分暴露相应外痔， 称肛垫的病理性肥大 ¨3J，向外移位形成的团块。 用尖刀在外痔部分作狭长 “v”型切 口至肛缘[， 治疗原则是主要根据症状，对于没有症状的痔即 然后提起切除外痔部分，在肛缘至齿线范围，将相 使很大也不一定是治疗指征，反之，痔虽小但有发 邻两痔体分叶间用剪刀向齿线方向剪入至正常皮 生严重合并症的危险时，则必须治疗。痔病的治 肤黏膜外，用组织钳提起切 口皮缘下曲张静脉团， 疗方向正趋于微创性、生理性、科学性。治疗的重 用组织剪分别潜行剥离至平整，用艾利丝钳提起 点在于保留正常的肛垫