《伤寒论》经方治验3则.pdfVIP

第17卷 第9期 中莲药导艘 2011年 9月 VoI．17 N医o．9一 GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineand Pharmacy September．2011 杆案一 瓣医一 语一 《伤寒论》经方治验3则 王 评 ，张毅之 (清远市中医院，广东 清远 511500) [关键词】 经方；痞满泄泻；惊悸不寐；心衰水肿 【中图分类号】 R249 文【献标识码】 B f文章编号】 1672-951X(2011)09一O111-0l 伤《寒论》是中圆临床经典著作，其辨证用药之法验之临床， 苦不堪．甚则不敢入睡 。现症见 ：神疲乏力 ，胸 闷心悸 ，纳少 ，汗 常收卓效，现将笔者应用 伤《寒论》经方取效案例3则介绍如下。 出，月经延期 ，量少色暗，舌暗，苔白，脉弦。q-医诊断为惊悸，证 1 痞满泄泻 属心阳亏虚 ．寒湿瘀血 内阻。治宜益气温阳，调和 阴阳，活血化 唐某，男，34岁。2010年9月12日初诊 。患者5d前受凉后 “感 瘀 ．．以桂枝加龙骨牡蛎汤加味 ：桂枝 、白芍各30g，龙骨 、牡蛎 冒”，发热恶寒、头痛、周身酸痛 、咽瘁咳嗽，到某诊所诊治。服药 (均先煎)各20g，制 附子(先煎)、大枣、丹参各15g，炙甘草、生 后 ．头痛 、恶寒、咳嗽等外感症状消除而身热不退，大便稀 ，每 日 姜各6go服药第2剂患者夜 间肢冷麻木感明显减轻 ，醒后能入 5、6次，伴有胸 闷欲吐，腹胀纳差，口淡无味。检视病历，前医曾 睡．守方加减服药半月诸症悉愈 ，随访3月未复发。 用藿香正气散加减3剂 ，未获效验 。来诊时体温38．3℃，胸 中烦 按：桂枝加龙骨牡蛎汤方出 《金匮要略 ·血痹虚劳病脉证并 闷．腹不胀而觉脘部痞塞不舒 ，嗳气有食臭味 ，肠 鸣即欲大便 ， 治篇》，原方调和阴阳，潜镇摄纳，主治 男“子失精，女子梦交”之 便 色淡黄 ．水样 ．便 中挟有不化的食物残渣 ，无异臭 ，每 日5、6 症。后世医家对其应用多有发展。清 ·郑钦安 《医理真传》在原方 次，量不多，脉濡数 ，苔薄白。查血常规及大便常规未见异常。 基础上增附子，用以治疗惊悸。笔者认为，患者长期熬夜，阳气 中医诊断为痞证 ，证属水热互结 ，治宜和 胃消痞 ，散结除水 ，兼 耗伤，兼之J陇虑惊恐，亦伤心m心气，气血俱虚，阴阳失调。心藏 以清热。以生姜泻心汤加味 ：生姜20g，制半夏10g，黄芩6g，干 君火，居上而震慑阴邪，现君火虚弱，则群阴上逆，诸症并起，正 姜5g，党参15g，炙甘草6g，黄连3g，大枣10g，茯苓15g，苍术15g。 如 《医理真传》指出“心阳不足 ，阴邪所干”。治疗当以温补心阳 服药2~r1，热退泻止。停药后 ，调节饮食而安。 为主，兼以调节阴阳，活血散寒。方中桂枝汤调和阴阳，重用桂 按：伤《寒论))157条云：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下 枝以温通心阳，同时引心阳下交于坎阴；白芍、甘草 、生姜、大枣 痞硬，干噫食臭，胁下有水气 ，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主 补脾益气，滋养血脉，使阴津充而上奉以养神，则阳有所附，此 之。”本方为半夏泻心汤类方，主治胃虚不能运化水湿饮食 ，胃 调和阴阳治本之法；牡蛎、龙骨育阴潜阳、宁心安神，而加以附 气上逆之 “干噫食臭”，热邪与胃中水饮互结之 “心下痞硬”，胃 子增强温阳之力，加人丹参活血化瘀，均为治标之策。诸药合 中水饮变动之 “胁下有水气，腹中雷鸣下利”。水饮为有形实邪， 用，则标本兼顾，阴阳相交，使阳气复，阴邪去，悸 自止，心自安。． 与邪热搏结，故胃脘部痞胀而按之有触手感是本方的主症，食气 3 心衰水肿 不化而干噫食臭是本方辨证的关键。胃中水气或横走于胁，或下 刘某 ，男，65岁，2010年8月13日初诊 。诉反复双下肢浮肿 走大肠则雷鸣下利，故以生姜宣散 胃中水饮为主药，合半夏更