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四川医学年 月第 卷 第 期 , , . , . 论著 机械通气患者的不同撤机方式的研究 邓 琳,龚鸿昌 广汉市人民医院 ,四川 广汉 【摘要】 目的 通过对不同撤机方式的比较,探讨更好的撤机方式。方法 例达到撤机指标的患者随机被分成、、 . 实验 组每组例 。监测 种不同撤机方式的撤机时间和撤机失败率;监测不同疾病的 撤机时间。结果 组平均撤机时间是 . ;组平均撤机时间是 . ; ? 组平均撤机时间是 . ;组与组和 ? 组的平均撤机时间比较差异均有统计学意义. ; 组与 ? 组平均撤机 时间比较差异无统计学意义 . 。从撤机失败率分析, 为 . %,为.%, ? 组 .%;而组与组和 组比较差异均无显著性.; 组与 组比较差异有统计学意义 . 。从不同疾病的平均撤机时间分析和多发创伤的患者平均撤机时间相对较长分别为 . 和. ,而重 症哮喘和重症肺炎患者平均撤机时间相对较短分剐为 . 和 . 。结论 种撤机方式比较 优于 和 ? 实验。 【关键词】机械通气;撤机;; ; . 实验 【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】 . ., ?., ,, 【 】. , , ? . ; . , . ; , . ;, .;, . ;, . . , . % , . % ,. % ; , . ; . ., . . . . . . . ,? . 【 】 ; ;.;; ? ,,, .. 刘协和,袁德基主译.牛津精神病学教科书 中文版 .成都: Ⅲ: . 四川大学出版社, , . , , ,, ., , : 一 , 汪琴.貌似缺血性心脏病的焦虑症 例报道.实用全科医 学,, :. ,, : 沈鱼邮.精神病学.第 版.北京:人民卫生出版社, , ~ ? ,. 收稿 期: .,, : ~四川医学年 月第 卷 第 期 , . , . , 机械通气是临床医生抢救伴有呼吸衰竭患者非常 危重患者。年龄 ~ 岁;男 例,女 例。纳人标 有效的治疗手段,但不少危重患者会存在对呼吸机依 准:均为成年人;伴有呼吸衰竭需要进行机械通气。其 赖,造成撤机困难。本研究旨在总结更好的撤机方法, 中包括慢性阻塞性肺病急性加重 以减少盲目撤机造成的风险和因为延迟撤机对患者造 , 、重症 成更多的并发症和增加患者的住院费用。 肺炎、重症哮喘、心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征 , 、多发创伤、 资料与方法 中毒。排除标准:手术后临时需要机械通气;需要机械 . 一般资料:选择 年 月~ 年 月在我 通气的儿童患者。死亡患者共 例. % 。观察 院重症监护室 ,收治的 例 剩余 例达到撤机指标的患者,见表 。 表 不同疾病的撤机方式 , 撤机方式 重症肺炎 重症哮喘 心源性肺水肿 多发创伤 中毒 总数 %. 死亡 ... 总数 表 组撤机方式患者的一般情况《 ± . 方法:所有患者均采用美国鸟牌 呼吸机支 持呼吸。首先采用辅助控制 / 通气模式,患者通 过以下筛查项目后将呼吸机调整为撤机模式:①主观 指标:导致呼吸衰竭的原发病得到控制;临床医师认为 存在撤机可能;咳嗽功能良好;②客观指标:氧合状况 稳定/~、 ≤ ~ 、 ≤ . ~ . ;循环状况稳定 无心肌缺血表现、无 注: 组间患者性别、年龄和Ⅱ评分比较差异均无统计学 明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺剂量 /? 意义,. ;无明显呼吸性酸中毒 .』。患者随机 . 监测指标:撤机时间指开始采用撤机模式到完全 停止使用呼吸机并成功拔管。撤机失败指换成撤机模 被分成:同步间歇指令通气 压力支持通气 式或拔管后如果患者出现呼吸加快,心动过快或过缓, 、压力支持通气 、 管实验 ? 三 低氧,出汗,烦躁等,需要重新调整为撤机前模式或再 组,每组 例,各组患者年龄、性别、急性生理与慢性 次插管 第 次 管实验失败计算在内 。监测三种不 健康评分系统Ⅱ无统计学意义,. 同撤机方式的撤机时间和撤机失败率;监测不同疾病 见表 。 组撤机方法: 组:动态监测 的撤机时间。 患者的血气,及生命体征,逐渐减低的 及 . 统计学方法:应用. 软件进行统计学处 的水平,当 减至 ~ / ,降至 ?理,计量数据以均数±标准差 ± 表示,三种脱机方 刚好克服人工气道阻力时考虑撤机。②组:根据 式的比较采用单因素方差分析;计数资料率的比较采 患者的耐受情况,每次降 ~: 的 ,当 降 用检验; . 为差异有统计学意义。 至 ~ 时撤机。③ ? 组:断开呼吸机后以 管与人工气道相连,观察约 。如果患者生命体征 结 果 稳定,无呼吸困难、焦虑、躁动