基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的临床体会.pdfVIP

? 中国药物与临床年 月第 卷第 期 , . . 取出内固定。 . 扩髓与非扩髓:目前在胫骨骨折中采用扩髓还是非扩髓 结 果 仍存在争议,主张非扩髓的理由认为:不扩髓手术时间短、 本组 例全部得到随访,随访时间~ 个月,平均 出血少。在有严重软组织损伤的病例扩髓会破坏髓内血管, 个月:优 例,良 例;优良率 %。 而非扩髓能够更少地干扰骨内膜的血运.从而促进骨折早日 讨 论 愈合。主张扩髓的观点认为:①扩髓后置人的髓内钉与骨的 . 闭合还是切开复位穿钉:胫腓骨骨折可以手术切开直视 接触面积增加,提高了固定的稳定性;②扩髓后可应用直径 下复位.也可在 臂透视下闭合完成。骨折的治疗目的是恢 较大的髓内钉,增加了髓内钉的强度,降低了断钉率;③扩髓 复小腿的承重功能。复位的要求是骨折的成角畸形与旋转移 后的骨碎屑可以诱导新骨形成.利于骨折愈合。③扩髓会破 位应该予以完全纠正。对于成年病例仍应注意患肢短缩不多 坏髓内血管,但骨膜血管保存完好。本组病例均在不打止血 于 .畸形弧度不超过 。。两骨折端对位至少应在/ 以 带的情况下手术,而且行有限手动扩髓,有很强的随意性,主 上? 胫骨中/ 为骨折的好发部位。整个胫骨的前内侧面位 要依据胫骨髓腔的直径来决定。期望用较大直径的髓钉,以 于小腿的皮下,位置表浅,因此,为整复提供了解剖学基础。 获得骨折初期的稳定性。 治疗胫腓骨骨折方法有很多种,临床上保守治疗常用闭合复筋膜间室综合征的预防:由于手术采取闭合复位,术后 位石膏外固定、牵引,手术有切开复位钢板、交锁髓内钉内固 势必引起患肢的肿胀,因此,预防筋膜间室综合征的发生显 定等。带锁髓内钉以适应证广、创伤小、固定可靠、功能恢复 得尤为重要。本组病例术后采用冷敷和静脉滴注甘露醇无一 快等优点而得到广泛应用。目前大量研究表明,考虑到骨折 例发生筋膜间室综合征。 愈合率、感染、失血量、术后功能等因素,闭合复位髓内钉固 总之.闭合整复交锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折,需掌 定可使软组织暴露少,并可提供良好的稳定性,围绕骨折骨 握一定的整复技术,术中失血量较少,术后愈合时间短,小腿 的肌肉及筋膜保护了骨折骨周围的血供。有利于损伤骨的再 功能良好,是一种疗效确切的治疗方法。 血管化及外骨膜骨痂的形成,使骨折更易愈合。闭合复位髓 参考文献 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.北京:人民军医出版 内钉固定属于髓内固定,对于下肢力线无影响,因此,治疗胫 社, :. 腓骨骨折闭合复位髓内钉技术更显优势,当然,所有报告闭张建国,林枫松,张铁良.带锁髓内钉应用中的几个问题.中华骨 合复位髓内钉固定的作者均指出,其比切开复位髓内钉固定 科杂志., :? . 技术更复杂,需要骨科手术台、特殊手术器械及 线影像增罗先正,张薇.髓内钉的生物力学设计.中华骨科杂志, , 强设备。本组病例采用普通手术床和手法整复,也显示了闭: ?. 合复位髓内钉固定的优势,与切开复位相比,具有愈合快,住 收稿日期:?院时间短,并发症少的优点。 基层医院开展腹腔镜 胆囊切除术的临床体会 黄智虎 自 年应用腹腔镜行胆囊切除术以来, . 手术方法:全组病例均采用气管插管全身麻醉,常规建 该技术已成为目前最成熟的外科腹腔镜技术。胆囊切除术具 立二氧化碳气腹。采用三孔法或四孔法。胆囊三角全部采用 有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点。我院 年 钝性解剖,顺行切除胆囊,胆囊自剑突下穿刺孑取出。遇胆囊 月至 年 月共开展腹腔镜胆囊切除术 例,现结 化脓破裂者进行冲洗,放置腹腔引流管,伤口粘合。 合临床实践,就手术的适应证、手术经验、并发症的发生原因 结 果 及处理进行总结分析,现报告如下。例腹腔镜胆囊切除术成功实施例.中转开腹 资料与方法例。发生并发症的 例,其中胆瘘 例,胆总管损伤 . 临床资料:本组例腹腔镜胆囊切除术。男 例。 例,腹腔内出血 例,胆囊窝积液 例。所有并发症均经积 女 例,年龄 ? 岁,平均年龄 岁。其中慢性结石性 极处理后治愈出院。 胆囊炎 例,胆囊炎急性发作 例,胆囊息肉 例。在 讨 论 急性炎症期中化脓、坏死 例,有上腹部手术史 例,有下 . 术前评估:根据病史、查体、辅助检查,评估手术难易程 腹部手术史 例。术后病理确诊胆囊癌 例。 度。术前 超检查发现胆囊体积增大,胆囊壁增厚 . ,胆 囊颈部有结石嵌顿.或者胆囊液性暗区消失提示胆囊萎缩与 作者单位: 山西省万荣县人民医院普外科