脊柱多阶段术后并发脑脊液漏48例的观察与护理.pdfVIP

中国误诊学杂志年 月第 卷第 期 , . 专科护理脊柱多阶段术后并发脑脊液漏 例的观察与护理 胡艳丽,吴淑华,燕燕 海军总医院骨科,北京 摘要:目的 总结 例脊柱多阶段术后脑脊液漏的护理措施。方法 术后及时发现问题并采取有效措施,尤其注 重心理护理、伤口及引流管护理、体位护理、饮食护理、预防感染及出院指导,有效防止其并发症的发生。结果例患者中 例实施硬脊膜修补术, 例因伤口处渗液较多给予清创缝合加压包扎,余 例均经保守治愈。结论 术后早期发现脑脊液漏,精心护理,是提高疗效减少并发症的有效措施。 主题词:脊柱/ 科学;手术后并发症;脑脊液鼻漏/并发症/护理;脑脊液耳漏/并发症/护理 中图分类号: . 文献标识码: 文章编号: ? ? ? . . . 卧位护理 脑脊液漏患者应绝对卧床,并给予头低 我科 ? ? 在所有脊柱多阶段手术病例中,有例出现脑脊液漏并发症,由于术后观察认真发现及时,治疗 足高位。抬高床尾可减低脊髓腔内脑脊液压力,增加颅腔脑脊 护理措施得当,效果满意,现将护理体会报告如下。 液压力,改善颅腔及脊髓腔之间脑脊液压力上的动力学变化。 该姿势有利于降低胸腰段压力,减少脑脊液漏出 ,同时注意 临床资料 床单位固定牢固,以防患者翻身及进行肢体活动时床单位移动 . 一般资料 本组男 例,女 例,年龄 ~平均加重损伤,做好受压部位皮肤护理,轴线翻身 次/。 岁。发生部位颈椎 例,胸腰段 例,腰椎 例,发现脑脊液 . . . 预防感染的护理 保持床单位清洁,术后给予铺无 漏时间为 ~ ,拔管时间 ~,其中 例寰枢椎后路术者 菌尿垫,伤口引流袋每日更换,由于脑脊液漏切口敷料持续潮 行硬脊膜修复术, 例腰椎术后 周患者出院后发现脑脊液漏 湿会使伤口难以愈合,而且易引起逆行感染,应给予及时更换 再次入院行伤口清创缝合加压包扎治疗。 敷料,保持切口清洁干燥,注意严格无菌操作。同时还要密切 . 护理方法 观察患者体温变化,如有体温超过. ℃,要及时报告医生, . . 心理护理 护士要及时给予安慰鼓励患者,同时讲解 给予冰袋降温或遵医嘱使用退热药及高效广谱抗生素,补充白 脑脊液有再生功能,少量脑脊液漏不会影响伤口愈合及预后, 蛋白及血浆,嘱患者多进食高热量、高蛋白、易消化饮食,加强 医生也会给予对症处理。同时要勤巡视、多观察,并协助患者 全身支持治疗,增强机体抵抗力。还要注意观察患者有无剧烈 床上擦浴、洗漱、进食等生活护理,举成功案例激励患者,消除 头疼、喷射性呕吐、颈项强直等脑膜刺激征 。 其紧张及恐惧,调整好心理状态,接受和配合治疗。 . . . 维持水、电解质平衡 脊柱术后患者多应用脱水药, . . 术后护理 加上脑脊液漏大量蛋白丢失,摄人量的不足,极易造成电解质 . . . 生命体征观察及肢体感觉运动情况 脊柱手术多采 紊乱。护士应严密观察并准确记录患者尿量及出入量,以便估 用全麻或硬膜外麻醉,术后给予心电监护持续监测生命体征, 计患者体液丢失过多造成低钠、低钾等,同时根据病情变化遵 同时重点观察患者有无恶心、呕吐、头疼或舌后坠等以免发生 医嘱及时抽血复查电解质,保持患者体液平衡。嘱患者进食营 麻醉以外。颈椎术后重点观察四肢感觉运动,胸腰段术后重点 养丰富、易消化食物,保持大便通畅,必要时用甘油灌肠剂¨ 。 观察双下肢感觉运动情况,及时发现术中是否有脊髓损伤。结 果 .. . 伤口引流管护理 脊柱术后患者一般放置引流管, 本组除 例寰枢椎术后患者因剧烈头痛、呕吐,脑脊液漏 首先要妥善固定引流管,防止扭曲,保证引流管通畅并低于机 量过多于术后 周行硬脊膜修补术,术后患者经过补液、补充 体位置,一般低于切口 ~ ,其次密切观察引流管颜色、 白蛋白及血浆及抗感染治疗后治愈,出院时间延长 周。另 性质、量,颈椎术后引流量在左右,胸腰椎术后 例腰椎术后患者自主要求出院,回家后发现伤口部位 引流量~般不超过 ,正常为暗红色血性液体,如果 渗液较多再次人院给予伤口清创缝合加压包扎治疗,伤口完全 后引流量明显增多,颜色呈淡红色或淡黄色,可诊断为脑脊 愈合后拆线出院。余例均经保守治疗而治愈。均未出现椎 液漏。脑脊液漏一旦确诊,护士要注意翻身及各项操作时,避 管内感染、脑脊膜假性囊肿、蛛网膜炎或脑膜炎等。 免引流袋过高或过低,因过高会引起倒流造成脑脊膜炎等感 护理体会 染,过低会使引流量多患者易出现头疼、头晕等低颅压症状,脑 脊液引流速度不宜超过 滴/ ,伤口引流管放置 ~ 脑脊液漏是脊柱术后较常见的并发症之一,观察和处理都 非常重要,如处理不当,可能引发严重后果 。术后护士应主 ,拔除前要现夹闭观察,如果切口或引流管附近伤口敷料有脑 动向医生了解患者术中情况,明确术中有无硬脊膜损伤及可能 脊液漏