老年腹股沟疝腹膜前间隙无张力疝修补术不同麻醉方式的对比研究.pdfVIP

四川医学 年 月第 卷 第 期 , , . , .? 论著 老年腹股沟疝腹膜前间隙无张力疝修补术不同麻醉方式的对比研究 侯 康,江山红,李云涛 成都市第三人民医院普外二科,四川 成都【摘要】 目的 比较局部神经阻滞麻醉和持续硬膜外麻醉在老年腹股沟无张力疝修补手术中的应用效果。方法 临床选取 年 月一 年 月我院普外二科收治的腹股沟疝无张力修补手术的患者 例患者,共 侧疝,分为 两组,一组使用经局部神经阻滞麻醉,一组使用持续硬膜外麻醉,比较两组的镇痛效果、手术时间、手术近期和远期并发 症。结果 两者麻醉效果同样肯定,但局部神经阻滞麻醉操作时间较短,手术时间短,手术后麻醉相关并发症及尿潴留发 生率较低。结论 综合比较显示,在腹股沟疝无张力修补手术中局部神经阻滞麻醉方法优于持续硬膜外麻醉,建议在临 床推广使用。 【关键词】 疝;腹股沟;麻醉;局部;疝修补术 【中图分类号】 . 【文献标识码】【文章编号】 . 、 . , ? , . , , , 【 】 ? .血?.,. , . ,, ., ?. 【 】; ;, ; 疝修补术传统的麻醉方式已不能适合于伴有其他 我院普外科就诊,诊断为腹股沟疝而需要择期手术治 疾病的老年腹股沟疝患者,局部麻醉由于对全身影响 疗的 例患者,共 侧疝,分为局麻组和持硬麻 小,患者容易耐受,禁忌证少,为更多患者的手术治疗带 组,两组患者一般情况见表 。合并冠心病 例,高血 来了机会,已成为腹股沟疝手术麻醉的首选方法?。我 压 例,肺气肿 例,糖尿病 例,肝硬化腹水 科近来在充分理解腹股沟部位神经解剖的基础上,采用 例,肾功能不全 例,脑血管意外偏瘫 例。其中同时 局麻给老年腹股沟疝患者行无张力疝修补术,并与持续 合并三种疾病 例,合并两种疾病 例,合并一种疾 硬膜外麻醉方式进行了临床比较,结果报告如下。 病 例。 资料与方法 . 一般资料:本组为 年 月一年 月在 △ 通讯作者,:. 朱林,梁文琼,黄熙.直肠肛门测压与生物反馈治疗功能性大便失 , , , .?,, 禁的有效性.中国临床康复, ,: ? , , . . , , : 【 . , , : ~ 收稿日期:四川医学年 月第 卷 第 期, . . . , 表 患者一般状况 ± 示,组间比较采用两独立样本 检验,计数资料采用 检 验,采用. 统计学软件,. 为差异有统计 学意义。 结 果 . 两组手术相关情况,见表 。 . 方法 表 两组手术相关情况 . . 材料:采用强生公司,疝修补材料。 . . 局麻方法:选用罗哌卡因注射液支 %利多卡因 支 加无菌生理盐水配至 ,常 规术野准备,上述局麻药物于髂前上棘内侧 . ? 及术侧耻骨结节处分别阻滞髂腹下、髂腹股沟神经 及生殖股神经的生殖返支;术中根据患者的反应于各 层注射适量局麻药物。于腹膜前间隙组织注射适量局 麻药物,减轻行疝修补术时对腹膜的牵扯反应。这样 既能达到完全的镇痛效果,又能保持术野的清晰,避免 对神经和血管及组织的副损伤。 . . 手术方法:行腹股沟斜切口约 ~,依层次 切开,确切止血,保护好髂腹下神经及髂腹股沟神经, 沿腹外斜肌腱膜下层充分游离出能容纳疝补片的范 围,游离疝囊,若疝囊过大,先横断疝囊,近端缝合关 . 两组近期并发症情况,见表 。 闭,关闭部位不可过高;疝囊较小的斜疝可将疝囊完全 表 两组近期并发症情况 游离,沿疝囊肩部半环形切开腹横筋膜,直疝则将疝囊 游离后,沿疝囊基底部环形切开腹横筋膜,并以手指游 离腹膜前间隙 间隙 ,将精索与疝囊分离,使精 索“腹壁化”后,把游离的疝囊直接还纳回腹膜前间隙。 将或补片的下层平铺展开置于腹膜前间隙, 将补片的连接部分置于疝环口处,如疝环口较大,则间 断缝合,使之缩小。补片的上层剪一开口容纳精索通 过,固定上层补片于腹股沟韧带、联合肌腱和耻骨结节 . 两组远期并发症情况及满意度,见表 。 筋膜上。需特别注意的是耻骨结节与耻骨梳韧带部分 表 两组远期并发症情况 的固定。女性患者子宫圆韧带横断后与疝囊一起置于 下层补片深面。 . . 围手术期处理:先处理引起腹内压增加的疾病 咳嗽、便秘、尿潴留等 和影响伤口愈合的情况 营养 不良、贫血、糖尿病、高血压等 。术前 静脉滴注 广谱抗菌素,并术后常规足量应用 ,以加强预防感 染。术后局部常规压沙袋、男性患者需抬高阴囊 , 术后 离床活动, 个月内避免剧烈活动。 . . 记录并比较近期、远期并发症情况和患者满意 讨 论 度。近期并发症包括术后是否留置尿管、伤口皮下血 肿、阴囊血肿、伤口感;远期并发症包括疝复发、局部疼 腹股沟疝是外科最常见的疾病之一。美国和欧洲 痛或麻木。 的有关手术统计调查显示,在接受手术的