糖尿病乳酸性酸中毒15例临床分析.pdfVIP

· 3956 · 现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Nov，2O(31) 糖尿病乳酸性酸 中毒 15例临床分析 周翠兰，刘纳新 (山东省淄博 市中心医院，山东 淄博 255036) [摘要] 目的 探讨糖尿病乳酸性酸中毒的临床特点和治疗。方法 回顾分析 15例糖尿病乳酸性酸中毒患者 的临床资料 。蛄果 l5例 中服用苯 乙双胍 7例 ，中药复合降糖药8例 。痊愈 12例 ，死亡 3例 。蛄论 老年患者特别 合并肝肾功能减退、心肺疾病者避免服用双胍类降糖药物，切忌服用成分不详的药物。及时检测动脉血气，及时诊断， 早期治疗可以降低病死率 。 [关键词] 糖尿病乳酸性酸 中毒 ；双胍类 降糖药 【中图分类号] R587．2 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2011)31—3956—02 乳酸是葡萄糖无氧酵解 的最终产物 ，当各种原因引起血 2 结 果 乳酸水平升高而导致酸 中毒称为乳酸性酸 中毒 ，在糖尿病基 12例患者经积极抢救痊愈出院，2例患者因病史长并发 础上发生 的乳酸性酸 中毒被称为糖尿病乳酸性酸 中毒…。 多脏器功能衰竭死亡 ，另 1例乳酸性酸中毒患者治愈，但并发 乳酸性酸中毒是糖尿病 的三大急性并发症之一，起始阶段 的 大面积脑梗死死亡 。 症状常被掩盖 ，以致难以确诊 ，预后严重不 良，病死率 50％ ～ 3 讨 论 80％ 。近年来随着临床重视程度和检测水平 的提高，乳酸 在正常情况下 ，静脉血乳酸浓度约为 1．0mmol／L，当血 性酸 中毒患者有增 多的趋势 。现将我 院 2006年 3月一2O10 乳酸浓度 2—5mmol／L时为高乳酸血症 。诊断乳酸性酸 中毒 年 9月收治的 15例糖尿病乳酸性酸 中毒患者 的临床资料分 的要点：①血乳酸浓度超过 5mmol／L。②有酸中毒证据 ：血 析如下 。 pH7．35，血 HCO 一10mmol／L，阴离子 间隙 l8mmol／L。 1 临床资料 ③有糖尿病病史但血糖不高，没有显著的酮症酸 中毒。④临 1．1 一般资料 本组男 9例 ，女 6例 ；年龄 56～72岁；退休 床表现无特殊性，常被原发病或诱发疾病 的症状所掩盖 ，以致 工人 5例 ，农 民 1O例 ；文盲 11例 ，小学文化 4例。糖尿病病 引起误诊或漏诊 。轻症临床表现不 明显，可能仅有呼吸稍深 程 2～16a；服用苯 乙双胍 7例 ，中药复合 降糖药 8例 (具体成 快的表现 ，中及重度可疲乏无力 、恶心厌食 、甚至呕吐，呼吸深 分未注明)。 大不伴酮臭味 ，血压和体温可下降，不同程度的脱水，也可有 1．2 临床表现 人院前3～10d出现乏力、困倦 8例 ，恶心呕 腹痛 ，常有困倦 、嗜睡、意识噱咙、昏睡，严重者可呈深 昏迷或 吐 8例 ，腹泻 3例 ，腹痛 11例 ，呕血 2例 ，胸 闷、呼吸急促 13 出现休克 。 例 ，心慌 5例 ，意识模糊 3例 ，昏迷 l例 ，休克 3例 ，房颤 1例 ， 本组资料提示血糖控制不佳、高龄且文化程度不高未定 频发室性早搏 1例 ，室颤 1例 。合并心力衰竭 2例 ，合并慢性 期检测血糖可能与乳酸性酸 中毒有关 。老年糖尿病 患者因病 肾功能不全 4例 ，肺部感染 3例 。 程长 ，血糖控制不佳 ，常并发大血管及微血管病变 ，糖化血红 1．3 辅助检查 15例均行心 电图检查、生化常规检查及动 蛋 白增高 ，血红蛋 白和氧的亲和力降低都会使组织灌注不佳 ， 脉血气分析检查 ，pH全部小于7．1，最低 6．76；血乳酸 13．5 处于相对缺氧状态 ，使糖的无氧酵解增加 ，乳酸产生增加 。老 mmol／L，甚至 15mmol／L，血糖 8．7—13．5mmol／L；二氧化 年糖尿病患者常合并肝 肾功能障碍