外伤性上矢状窦损伤15例手术治疗临床分析.pdfVIP

JournalofQiqiharUniversityofMedicine，201l，Vo1．32，No．17 外伤性上矢状窦损伤 15例手术治疗临床分析 王亚东 周 锋 巴 玉 洪智勇 郭 芳 【摘要】 目的 总结外伤性上矢状窦损伤的手术治疗经验 ，以指导对此类患者 的治疗 。方法 15 例外伤性上矢状窦损伤 患者手术治疗的临床资料进行 回顾性总结，分析上矢状窦损伤治疗的手术时机 、 手术方法及术 中控制性低血压 的应用，探讨不 同上矢状窦损伤 的手术原则、手术策略以及术 中和术后处 理等方面的问题 。结果 术后随访 3个月，按照格拉斯哥预后评分(Gos)标准 ，恢复 良好 9例 ；中残 3 例 ；重残 1例 ；死亡 2例。结论 尽早救治、术前充分准备、选择正确的手术方法是成功救治外伤性上矢 状 窦损 伤 的关键 。 【关键词】 外科手术 上矢状窦损伤 临床分析 外伤性上矢状窦损伤是临床上较为常见的一种颅脑损 锯开。术中发现矢状窦断裂 1例，窦壁部分撕裂 14例，直接 伤 ，常单独发生或并发于颅脑 的其他创伤 ，由于上矢状窦的窦 缝合 1例 ，断端结扎 1例 ，筋膜片修补 2例 ，明胶海绵压迫并 壁 比较坚韧而不易回缩 ，出血较凶猛 ，病情一般 比较凶险，若 悬 吊术 7例 ，骨桥悬 吊术 2例 2『]。 处理不当或者处理不及时常可致命_1]。早起 的诊断和正确 的 2 结果 治疗是降低病死率和致残率 的关键 。我科 2008年 1月至 本组恢复 良好 9例 ，3例下肢轻瘫 ，下肢深感觉障碍并智 2011年 1月共收治外伤性上矢状窦损伤患者 15例 ，取得 了 力减退、失语 1例 ，1例 因开放性损伤失血过多术中死亡 ，l例 较好 的治疗效果，现将其手术治疗 的临床资料总结报道如下。 死于广泛性脑挫裂伤并弥漫性脑肿胀 。 1 资料与方法 3 讨论 - 1．1 一般资料 l5例外伤性上矢状窦损伤患者 中男性 11 上矢状窦损伤多 由其所在部位或其邻近 的颅骨骨折引 例 ，女性 4例 ，年龄 18～66岁，平均年龄(42土14)岁。损伤原 起 ，致命性的危险是大出血和局部血肿压迫。上矢状窦主要 因：交通事故伤 9例 ，坠落伤 3例 ，高空坠物砸伤 2例 ，刀砍伤 接受大脑上部和部分 内侧面的静脉血，同时上矢状窦也是脑 1例 。闭合性损伤 11例 ，开放性损伤 4例 。入院时格拉斯哥 部皮层静脉和脑脊液 回流 的必经之路 ]，上矢状窦损伤造成 昏迷评分 (GCS)评分 3～8分 5例 ，9～12分 6例 ，13～15分 4 闭塞时，可产生严重 的神经功能损害。Meirowsky将静脉窦 例 。有休克表现者 3例 ，有肢体活动障碍者 7例 ，一侧瞳孔散 损伤分为；1)横断伤；2)窦壁裂伤；3)窦壁挫伤和受压；4)创伤 大、对光反射消失者 3例 ，双侧瞳孔散大、对光反射消失者 2 后血栓形成[4]。一般认为损伤位于前 1／3段者多无 明显症 例 。 状 ；中1／3段者可 出现 昏迷、偏瘫 、三肢瘫或 四肢瘫 ，重者早期 1．2 影像学检查 15例患者均行急诊 CT检查，并且均行冠 死亡；后 1／3段者，短期 内会出现严重颅高压症状和脑疝而导 状位 CT重建 。结果提示 ：颅骨凹陷性骨折 6例 (其 中伴矢状 致死亡 ，清醒者常有深感觉障碍 、皮质盲和 同向偏盲。因此 ， 窦处粉碎凹陷性骨折 3例)，线性跨矢状窦骨折 9例。合并硬 如果颅顶部遭受直接暴力、开放性骨折或异物嵌插性损伤的 膜外血肿 8例 ，硬膜下血肿 3例 ，脑挫裂伤 4例 。 患者 出现上述临床症状 时 ，应考虑到上矢状窦损伤可能。此 1．3 治疗方法 本组病例均在入院后 30min内手术 。术前 时应及早行头颅 CT扫描 以了解有无合并硬膜外 ／下血肿 、颅 充分备血 ，多通道补液 ，气管插管，全身麻醉 ，术中控制性低血 内血肿 、脑挫裂伤等其他情况 ，同时需完善头颅冠状面 CT扫 压减少出血。本组闭合性损伤病例均行跨中线骨瓣开颅 ，以 描 以了解有无颅盖骨折及 凹陷骨折 的深度 。 凹陷骨折或血肿