小儿支气管异物误诊原因分析.pdfVIP

· 2804 · JournalofQiqiharUniversityofMedicine，2011，Vo1．32，No．17 4,JL支气管异物误诊原因分析 冯东朦 时胜利 陈伟 良 【摘要】 目的 探讨分析小儿支气管异物误诊 的原因。方法 收集胸部 x线透视拟诊 小儿支气 管异物 ，耳鼻喉科术中未发现异物的2O例患儿的临床及影像资料 ，对误诊原因进行分析 。结果 2O例 误诊为支气管异物的患儿 中，特发性单侧透 明肺 5例 ，支气管淋 巴结结核 5例 ，支气管 内膜结核 2例 ，纵 隔支气管囊肿 5例 ，转移性支气管淋 巴结肿大4例 ，淋 巴瘤 4例 。结论 支气管异物是小儿常见的临床 急症，只有通过完善的影像学检查并结合临床病史才不至于误诊漏诊影响治疗。 【关键词】 小儿 误诊支气管异物 影像学检查 支气管异物是小儿常见急诊 ，1～3岁小儿多见，临床大 收缩，肺 内气体排出受阻，使患侧产生阻塞性肺气肿，患侧肺 多有呛咳史，听诊一侧肺野呼吸音低，胸部透视表现为一侧肺 膨胀，肺野透光度增高，膈肌下移，纵隔、心影向健侧移位，有 野透光度增高，纵隔摆动 ，本组通过对本院 2O例胸部 x线透 时可见纵隔气疝 ，透视下可见呼气时纵隔、心影 向健侧 即肺野 视拟诊小儿支气管异物，耳鼻喉科术中未发现异物的临床及 透光度未增高侧移位 ，吸气 时回复；2)吸气阻塞性支气管异 影像资料进行分析 ，查找误诊原因，不至于今后再 出现误诊漏 物 ，由于吸气时气体不能进入患侧肺组织 ，导致患侧肺体积变 诊现象，影响或延误患儿治疗。 小、肺野透亮度减低 (肺含气不 良所致)，纵隔、心影 向患侧移 1 一般资料 位 ，健侧代偿性肺气肿肺野透光度增高，透视下吸气时纵隔、 搜集本院 自2005~2010年 ，病历完整诊断明确 的2O例 心影 向患侧 即肺野透光度未增高侧移位 ，呼气时回复；HRCT 误诊为支气管异物患儿的临床及影像资料，对误诊原因进行 可见支气管管腔 内异物堵塞征象。 分析 。所有患儿支气管镜术前均进行胸片及胸部透视检查， 8,JL特发性单侧透明肺 ，又称 SwyerJamsMaeieod综合 诊断为d,JL支气管异物 ，支气管镜未发现异物 ，术后又进行 了 征，是一种临床 、病理、x线综合征，多见于 8岁以前肺发育期 胸部螺旋 CT检查 。 小儿，多于婴幼儿期就开始有 明显反复呼吸道感染史，lI伍床症 2 结果 状轻重不一 ，多伴有缺氧和肺功能低 下 ，病变可分布于一侧 20例误诊为支气管异物的患儿中，特发性单侧透明肺 5 肺 、一叶肺或肺段 ，病变分布与原肺感染部位一致 ，病理表现 例 ，支气管淋 巴结结核 5例 ，支气管 内膜结核 2例 ，纵隔支气 为患侧肺小支气管闭塞、肺泡数量少 、气肿性肺泡、肺动脉发 管囊肿 5例，转移性支气管淋巴结肿大4例，淋巴瘤 4例。支 育不 良及毛细血管减少。x线表现为患侧肺透光度增高，肺 气管淋 巴结结核、支气管 内膜结核 、纵隔支气管囊肿 、转移性 容积缩小，肺血管纹理纤细稀疏 ，这种血管纤细稀疏改变是患 支气管淋 巴结肿大及淋 巴瘤患儿胸部正位片均显示一侧肺野 肺透光增高的主要原因，纵隔、心影 向患侧 即肺透光度增高侧 透光度增高，同侧胸廓饱满 ，同侧膈肌下移 ，纵隔心影 向对侧 移位 ，患侧膈肌可轻度抬高，两侧胸廓基本对称 ，深吸气时纵 移位 ；胸部透视可见纵隔摆动 ；术后胸部螺旋 CT：支气管淋 隔、心影 向患侧移位 ，患侧肺透光度随呼吸变化不大 ，患侧肺 巴结结核 、支气管内膜结核及转移性支气管淋巴结肿大患儿 门阴影不同程度缩小，邻近肺组织可有炎性改变，偶见肺不 可见到肺野透光度增高侧主支气管上方有结节影压迫使管腔 张，CT检查可明确显示肺血管纹理、肺容积和肺 门改变 ，无 狭窄 ，增强扫描可见其环行强化及轻度均匀强化 ，支气管囊肿 支气管