33例食管瘘患者的护理.pdfVIP

110 北方药学2011年第8卷第7期 · 护 理 · 33例食管瘘患者的护理 植少娟 袁 碧 刘和菊 (中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科 广州 510120) 摘要：目的：探讨食管瘘患者的护理。方法：33例食管瘘患者，经保守治疗，食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复食管瘘手术或 食道人工支架植入术，结合经皮 胃镜下胃造瘘术或空肠造瘘术，加强营养支持，做好心理护理、病情观察护理及康复指导，观察 护理在治疗中起辅助作用。结果：经保守或手术治疗，食管瘘患者治疗效果良好，治愈20例 ，好转 l2例 ，死亡 1例，出现并发症 6例，其中感染5例 ，出血 1例。结论：加强食管瘘患者的护理，对治疗的成功起重要作用，并促进患者康复。 关键词：食管瘘 手术 护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1672—8351(2011)O7—0110—02 食管瘘是一种临床少见的病症，由于其发病原因复杂，治 严密观察生命体征及病情变化，发现病情变化及时报告 疗困难，死亡率高，是临床治疗难点。据国内外文献统计，食管瘘 医生处理。由于患者病情多危重，生命体征多不平稳，特别是 是食管癌手术后严重并发症，颈部吻合13瘘发生率3~5％11，死 体温和呼吸。如早期可出现体温升高，特别是进食后持续性高 亡率高达5O％嘲；食道瘘亦是颈椎前路手术后严重并发症，其 热，多在 28．5～39．5℃。患者术后3—5d再出现体温上升超过 发生率为 0．o4—0．25％I3．4,51，轻者伤 口感染、骨髓炎、纵隔感染， 38．5℃，白细胞升高，脉搏增快 ，伴有伤 口疼痛，胸闷，胸痛，心 重者可致椎管内感染甚至死亡，死亡率为9～45％陶。近年随着 悸，气促及局部红肿、渗液时应考虑吻合 口瘘的发生并做好相 介入、内镜等新技术的应用 ，诊断治疗方面取得了一些新进 应处理。而颈椎损伤患者，多有截瘫，平面达第四颈椎者多伴 展。我科2006年 1月～2010年 12月治疗食管瘘患者33例，经 体温及呼吸调节中枢失衡 ，胸式呼吸障碍。应物理降温，必要 积极治疗及护理，治愈2O例，好转 12例，死亡 l例，护理总结 时予药物降温，保持呼吸道畅通，注意监测，并作好详细记录。 如下。 2．3食管瘘的观察及护理 1临床资料 2．3．1食管瘘的观察：患者发热，颈部切口红肿、压痛 ，切口有脓 本组患者 33例 ，男 24例 ，女 9例 ；年龄 19～84岁，平均 性分泌物，皮下气肿 ，伴吞咽困难，进食时呛咳，观察有食物由 53．7岁。33例中包括上段食管癌 16例，中上段食管癌5例，中 气管造瘘口咳出等症状 ，可考虑有颈部吻合口瘘；患者出现高 段食管癌6例，食管 良性疾病 1例 ，颈椎前路术后2例 ，食管 热、气促、胸闷、胸痛、胸腔积液增多且浑浊时在排除伤口感染 异物取出术后2例，食管腐蚀伤 1例，其中包括放疗或化疗后 等情况后应考虑胸内吻合 口瘘的发生，特别胸腔闭式引流管 损伤3例；25例手术患者，全胃代食管咽胃吻合术 15例，食管 中有胃内容物时。放疗化疗后，发生持续性胸骨后剧痛、体温 上段切除咽食管吻合术7例，游离空肠代食管端端吻合术3 升高和脉搏加快，为食管穿孔征兆m一，应密切观察及处理。给 例；33例中颈部吻合口瘘25例，食管壁瘘 8例；25例手术患 予水溶性泛影葡胺食管造影 ，进一步判定有无瘘El存在。 者，食管瘘发生在术后7一lOd者 18例，发生在术后 12～13d者 2．3．2食管瘘的处理：颈部吻合口瘘，瘘口小，予碘纱填塞瘘口， 7例。行食管瘘切除+带蒂胸大肌皮瓣移植修复食管瘘(吻合口 加强换药，促进瘘口愈合，必要时局部加压包扎及禁食。胸部 瘘)手术 23例或颈侧进路颈段食道瘘修补术 3例，食道人工 吻合口瘘，如胸腔引流通畅，瘘 口小，仍可进无渣饮食 ，脓腔可 支架植入术8例，经皮胃镜下 胃造瘘术(PEG)4例，空肠造瘘 反复用抗生素溶液冲洗瞄。对全身晴况欠佳或晚期瘘者，可采 术(PEJ)2例，食管切开引流术 2例，其余行保守治疗，大部分 取保守治疗。所有患者创 口分泌物均做培养并选择敏感抗生 食管瘘患者恢复良好，治愈2O例，好转 12例，死亡 1例，死亡 素预防感染及抗感染治疗，全身营养支持治疗及对症治疗；已 率3．03％。出现并发症6例，其中局部感染 5例，出血 1例。