急性重症胰腺炎并呼吸窘迫综合征的临床特点与治疗.pdfVIP

· 1l8 · 中国实用医药2010年 9月第5卷第 27期 ChinaPracMed，Sep2ol0。v0J．5，No．27 急性重症胰腺炎并呼吸窘迫综合征 的临床特点与 治疗 陈玺 魏春林 【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺合并急性呼吸窘迫综合征的l临床特点和治疗方法。方法 回顾 总结分析我院收治的18例急性重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者临床资料。结果 15例患者 治疗有效，3例2周内治疗无效死亡。结论 早期诊断ARDS，并在有效控制胰腺炎的基础上，予以机械 通气，同时注重营养支持，重要脏器的保护以及内环境稳定，早期采用大剂量皮质激素治疗 ，细菌培养后 选择敏感抗生素等措施综合应用，才能提高ARDS治愈成功率 j。 【关键词】 急性重症胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征；诊断；治疗 急性重症胰腺炎是最常见的急腹症之一，由于急性胰腺 3 讨论 炎的病理变化复杂，临床表现危重，如不及时治疗，病死率高 急性呼吸窘迫综合征是指除心源性以外的各种肺内、外 达50％。急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyn— 致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。临床表现为呼吸窘 drome，ARDS)是急性重症胰腺炎早期严重并发症，常表现为 迫和顽固性低氧血症。肺部影像学表现为非均一性的渗出性 进行性呼吸困难、顽固性低氧血症，病死率高达50％～60％， 病变，因呼吸衰竭最早出现的是呼吸困难，可表现为频率和幅 其发病机制复杂。现对我院收治的l8例急性重症胰腺炎合 度改变。发绀是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于 并呼吸窘迫综合征患者的诊治进行回顾性分析，旨在探讨其 90％时，可在 口唇、指甲出现发绀。急性呼吸窘迫综合征病因 临床特点和治疗，提高诊治水平。 有肺内因素和肺外因素。肺外因素包括严重休克感染中毒 1 临床资料 症，严重的胸部创伤，大面积烧伤，大量输血，急性重症胰腺 1．1 一般资料 本组 18例急性重症胰腺炎合并呼吸窘迫综 炎，药物或麻醉品中毒等，通常通过询问病史，体检和X胸片 合征患者中，男l2例，女6例，年龄29～80岁、平均(57．54- 等作为鉴别。 17．2)岁。ARDS发生于患者就诊24h内，均符合中华医学会 其中急性重症胰腺炎容易导致急性呼吸窘迫综合征，其 呼吸病学组ARDS诊断标准 。所有患者平素健康，无咳嗽 可能机制有：大量胰酶释放入血引起广泛的血管功能损伤和 气喘病史，无类似发病史，有多年吸烟饮酒史。临床表现为皮 紊乱，体液进入第三间隙造成低血容量性休克和肺灌注不足。 肤黏膜无异常，五官端正，口唇紫绀，两肺呼吸音粗糙、音低 胰酶激活凝血、补体、纤溶等系统，组胺和羟色胺等血管活性 弱，右肺底闻少许湿哕音，心界正常、心音速齐、力可，各瓣膜 物质的释放 ，引起肺血管收缩。自细胞聚集和氧 自由基的释 区未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下轻度压痛 ，无反跳痛，莫 放造成组织损伤。急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征 非氏征(一)，肝脾未触及肿大，肠鸣音一般 ，下肢无水肿 ，神经 患者病情较危急，发展变化快，因此，我们要严密观察病情变 系未引出病理反射征。 化，及早发现并发症以便及时处理，我们认为早期治疗应注 1．2 实验室检查 血淀粉酶及尿淀粉酶均升高、血 WBC升 意：(1)合并有休克和严重缺氧者，应紧急处理好休克和缺 高、血糖波动在 (15．5—21．5)mmol／L，血气分析示低氧血症 ， 氧；(2)积极治疗肺 间质水肿。ARDS急性期，严格控制输入 CT检查考虑急性重症胰腺炎。 液量，适量给予白蛋白及血浆，维持胶体渗透压，并配合利尿 1．3 治疗方法 本组患者均给予严密监护并实施液体复苏、 剂应用 ；(3)激素的应用：ARDS早期短程大剂量应用激素，既 缓解腹腔高压、面罩给氧或机械通气等积极的护理干预。其 可提高机体应激能力，降低毛细血管通透性，阻止炎症介质发