腹腔镜辅助在内镜黏膜下剥离术中的应用.pdfVIP

重庆医学 2012年 12月第 41卷第34期 36O5 · 临床研究 · 腹腔镜辅助在 内镜黏膜下剥离术中的应用 江 军，张 平 ，杨 勇，黄汉涛 (中国人 民解放军武警湖北总队医院消化 内科，武汉 430061) 摘 要 ：目的 探讨腹腔镜在早期开展 内镜黏膜下剥离术(ESD)中的作用及评价。方法 23例经消化 内镜检查发现 的胃及 十二指肠球部黏膜下病灶作为研究入选对象。按腹腔镜术前常规准备，在腹腔镜监视下，行ESD。内镜操作步骤包括 ：氩气刀标 记病灶、病灶黏膜下注射、预切开病灶周 围黏膜一圈、自病灶黏膜下层完整剥离病灶 ，术后病变送检 ，随访患者 。ESD失败者改 由 腹腔镜治疗。结果 23例黏膜下病灶，直径在 0．4～3．5em，平均直径 1．3cm，手术时间35～95min，平均时间61min。19例 内镜 完整剥离黏膜下病灶 中，4例 出现穿孔 ，3例经 内镜下钛夹缝合成功，1例经腹腔镜缝合治疗。4例 内镜剥离失败者改 由腹腔镜下切 除。结论 ESD操作难度大，易出现出血、穿孔等并发症，在腹腔镜辅助下，行ESD是安全、可行的，而且有助于ESD的发展成熟。 关键词 ：腹腔镜 ；内镜黏膜下剥离术 ；黏膜下肿瘤 doi：10．3969／j．issn．1671-8348．2012．34．O12 文献标识码 ：A 文章编号：167i-8348(2O12)34—3605—02 Endoscopicsubmucosaldissectionforuppergastrointestinallesionbylaparoscopymonitored JiangJun，ZhangPing，YangYong，HuangHantao (DepartmentofGastroenterology，HubeiProvincialCorpsHospital，ChinesePeoples ArmedPoliceForces，Wuhan，Hubei430061，China) Abstract：Objective Toassesstheeffectivenessoftheendoscopicsubmucosaldissection(ESD)foruppergastrointestinal1e— sionsbylaparoscopymonitored．Methods 23patienswithsubmucosallesionsofuppergastrointestinaltractdetectedbygastrosco— PYwereenrolled．Underthemonitoringoflaparoscopy，theprocedureofESD wasasfollows：argon plasmacoagulation marking， submucosalinjection，thecircumferentia1mucosaofthelesionprecutting，dissectionalongthesubmucosallayer．Followupendosco— PYwastaken．ThepatientsfailedtobetreatedbyESD werechangedtolaparoscopictreatment．Results Amongthe23cases，the diameterofthelesionrangedfrom 0．4to3．0cm ，meaning1．3cm inaverage；operationtimerangedfrom 35to95min，meaning61 raininaverage．Inthe19casesofwhichthesubmucosallesionswereremovedcompletely，therewere4casesofperforation．And throughendoscopictitanium suture3caseswerecured；through laparoscopicsuture1casewascured．Additional4casesi