腹腔镜射频消融治疗肝脏肿瘤的初步观察.pdfVIP

2011年 6月 首 都 医 科 大 学 学 报 Jun．2011 第 32卷 第 3期 JournalofCapitalMedicalUniversity Vo1．32 No．3 [doi：10．3969／j．issn．1006-7795．2011．03．028] · 短 篇 · 腹腔镜射频消融治疗肝脏肿瘤的初步观察 赖 威 卢实春 曾道炳 李传云 武聚山 黎官印 段斌炜 代传宙 (首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科及肝移植中心，北京 100069) 随着生物医学技术的进步，射频消融已成为治疗 美国)，后以射频针(RITAStarBurstXL，RITA公司，美 小肝癌的一个重要手段。临床上，常用的肝癌射频消 国)穿刺病灶布针，安全边界不小于 1．0enl，设定射频 融途径有影像引导经皮射频消融及开腹射频消融。 仪(RITA1500型，RITA公司，美国)工作温度100℃，每 但经皮途径较难处理特殊位置肝癌且易导致合并 次 15min，必要时可重叠多次布针。 症 ，而开腹射频消融对某些全身情况差或重要脏 4)随访与疗效判定：术后 1个月内每周复查肝功 器功能不全患者也不适宜l3 。肝癌腹腔镜射频消融 能、血常规、凝血功能。术后每月复查甲胎蛋白(alpha (1aparoscopieradiofrequencyablation，LRFA)可在一定 fetalprotein，AFP)及腹部增强 CT。根据术后 AFP及 程度上弥补上述两种途径的不足，近年已将其用于治 肝脏增强CT结果，治疗效果按照完全消融、不完全消 疗肝癌，但国内相关报道很少。现将首都医科大学附 融、肿瘤局部复发、肿瘤新发分别判断，具体标准参见 属北京佑安医院肝癌 LRFA治疗 的早期临床效果回顾 文献[5]。以2011年2月 1日为随访终点。 分析报告如下。 5)统计学方法 ：采用 SPSS17．0软件进行统计分 析，计量资料以均数 ±标准差 (面±s)及中位数表示， 1 资料和方法 生存资料以Kaplan．Meier法分析。 1)临床资料：2008年 1月至2010年 7月，本院肝 2 结果 胆外科及肝移植 中心共行 5例肝癌 (原发性肝癌4 例，肺癌肝转移 1例)LRFA，均为男性，52至 77岁(中 5例患者肿瘤均为单发且位于肝脏表面，与术前 位年龄65岁)。术前均签署知情同意书。所有诊断 诊断吻合。除第4例外，均合并不同程度肝硬化，5例 均经病理检查证实。详细资料见表 l。 手术均获成功，无中转开腹 ，术中无副损伤发生，第5 2)围术期处理：按肝胆外科开腹手术程序完善术 例术中制造人工腹水以确保不伤及心包。手术时间 前检查 ，评估全身及重要脏器功能状况。对症处理高 (192．40-4-63．43)min，(103～264min，中位数 210 血压、糖尿病等合并症。行常规腹部增强计算机断层 min)；失血量(58．00±56．30)mL，(10～150mL，中位 扫描 (computedtomography，CT)及肝血管三维重建， 数40mL)；术中布针(4．40±1．67)次，(3—7次，中位 全面了解肿瘤大小、数 目、位置与邻近关系等。术后 数4次)。 监护 l2～24h，常规给予保肝对症治疗。预防性使用 5例患者术后住院(11．80±8．79)d，(3—25d，中 位时间l1d)，肝功能均于术后 1～2周恢复正常或优 抗生素 3d。 于术前功能。5例患者均无术后出血、胆漏、气胸及 胃 3)手术方法：患者仰卧，气管插管全身麻醉，建立 肠道漏、腹腔感染。术后