腹腔镜手术在胃十二指肠穿孔修补术中的应用体会.pdfVIP

江西医药 2011年 5月 第 46卷 第 5期 JiangxiMedicalJournal，Nov2011，Apr．46，No．5 ．413． 域，帮助确定癫痫源区，如果在多个不同的时段，分 放 电。左颞显著 (90％)，提示左侧颞 区癫痫样放电 别监测到同一部位的间歇期放电 且该部位与临床 为绝对优势型[91。发作期脑电图虽然不能提示部位 ， 症状 、影像学检查 、心理评估和核医学检查等相一 但是发作时右上肢强直提示左侧半球起源的可能性 致，切除该区域后可能会获得较理想的疗效[41。 大．综合以上资料 ．考虑患者致痫灶位于左颞的可能 来 自颞叶深部 的放电往往在头皮不易记录到 ． 性大 ．但不排除左额和右颞 为了进一步 明确致痫 颞叶内侧 的棘波在常规的 10—20系统脑 电导联 中 灶 ．应该置人颅 内电极 ．但是 由于经济原 因未能进 常常表现为正常 蝶骨 电极更适于记录到颞叶前下 行 术 中皮层电极脑电图进一步证实 了左颞 的判断， 方 的电位[51．可以明显增加颞 叶癫痫发作间期放 电 因此行了左颞前叶及 内侧结构切除术 的阳性率 ，颞 区的加密 电极 (ml、m2、F9、F10、T9、 该病例直接手术切 除左颞 叶存在一定 的风险。 T10、TP9、TP10)也常常能够达到同样 的效果。 如果患者经济条件允许 ．还是建议置入颅 内电极，或 颅内电极很少受到生理性伪差f特别是发作时 术前行 PET检查 ．观察是否存在左颞 叶的低代谢 的肌 电伪差)的影 响 ．可 以直接记录脑 内电活动变 区．这对于更准确的定位还是有帮助的。但是癫痫 化 ．能够显示很局限的发作起源 ．得到了绝大多数学 患者患病多年 ．四处投医几乎化尽了家庭的积蓄。经 者的认可6『1对于 MRI阴性的颞叶癫痫 ．如果头皮 电 济 问题往往成为困扰患者和医生 的突出问题 ．值得 极脑 电图不能提供足够的信息．置人颅 内电极对于 我们思考和重视 进一步 明确致痫灶具有至关重要的作用 参 考 文 献 术 中皮层脑 电图(ECoG)在不能置入颅 内电极 【1】遇涛，李勇杰 ，张国君，等．MRI和 CT阴性表现的脑致病灶定位 研究．中华神经外科杂志，2006，22(4)：226 的时候 ．对于确定切除范围有一定的帮助，但是 由于 [2]栾国明，颞叶癫痫的外科治疗．中国全科医学，2006，9(17)：1408 ECoG的结果受到多种因素的影响．且在有限的时 [31谭启富，李龄，吴承远 ，等．癫痫外科学．第 1版．北京 ：人民卫生出版 间内．单靠手术 中非 自然状态下监测的结果来判断 社．2006．399 切除的范 围，易产生较大 的误差 ．因此不能完全依 [4] 周涌涛，刘兴洲．颞叶癫痫的术前评估．中国全科医学，2006，9 赖 ECoG．而应该更加认真地阅读头皮脑 电图．从 中 (17)：1407 发现一些有价值的信息．而 ECoG只能作为一种辅 [5]沈国富，谭启富，孙克华，等．颞叶癫痫致痫灶 的定位方法评价．立体 定向和功能神经外科杂志 ，1999，12(1)：12 助的手段 [6]ZumstegD，WieserHG．Presurgicalevaluation：currentroleofinva— 皮质发育不 良(MCD)是引发颞叶癫痫的一个 sireEEG．Epilepsia，2000