重型颅脑损伤腰大池持续引流患者的护理.pdfVIP

· 848- 河北联合大学学报 (医学版) 2013年 11月第 l5卷第 期 JournalofHebeiUnitedUniversity(HealthSciences)2013Nov，15(6) 重型颅脑损伤腰大池持续引流患者的护理 杨明霞 徐爱萍 叶建兰 (江苏省第二人民医院神经外科 江苏泰兴 225411) [关键词] 重型颅脑损伤 腰大池持续引流 护理 志、瞳孔及生命体征变化。通过颅内压监护仪测定腰大池脑脊 [中图分类号] R473，6 [文献标识码] B 液压力，压力超过 2．0kPa应及时汇报医师采取相应的治疗措 [文章编号] 2095—2694(2013)06—848—02 施 。 3．3．2 引流量的控制。应严格控制引流量和速度 ，急性期引流 重型颅脑损伤患者较为常见，病死率在 35％左右…，手术 管高度为外耳道平面上 10cm左右，引流速度控制在6～15mL／h 治疗为 目前主要的治疗手段。术后严重脑水肿是诱发颅内压升 为宜；每 日引流量控制在200—300mL，以保证腰大池引流的安 高导致病死率高的主要原因 J。创伤性蛛网膜下腔出血导致脑 全性 J。当患者体位改变，头部高度发生改变时，应及时调整引 血管痉挛 ，从而加重颅内压升高，形成颅内压升高一脑水肿的恶 流管高度，控制引流速度，避免因颅内压较大的瞬间波动而导致 性循环 。腰大池持续引流能有效缓解颅内高压 ，可快速廓清 颅内出血，甚至脑疝等严重并发症。如发生低颅压综合征，应放 血性脑脊液，缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，降低因大量使 低床头平卧，夹闭引流管，静脉滴注生理盐水等措施。 用脱水剂而造成的电解质紊乱、酸碱失衡及急性肾衰竭等并发 3．3．3 引流液的动态观察。引流期间动态观察引流脑脊液的 症 』。我院神经外科2010年2月～2013年5月，对23例重型 性状和颜色，引流是否通畅。本组 9例患者出现引流管梗阻，行 颅脑损伤患者行腰大池持续引流术，护理体会报告如下。 引流管由上向下挤压及生理盐水冲洗后通畅引流，CSF转为清 1 资料与方法 亮 ，连续 3次测压正常，CSF中RBC100X10。／L，蛋 白0．8g／ 1．I 一般资料 本组 23例患者中男 13例 ，女 10例 ；年龄4～ L，可考虑拔除引流管。 68岁，平均41岁；车祸致伤 l2例，坠落伤 8例，打击砸伤 3例； 3．3．4 穿刺点的护理。穿刺部位应做好清洁护理，保持敷料干 减速性损伤 l4例，加速性损伤9例；单纯脑挫裂伤8例，硬膜下 燥、清洁，隔日更换消毒敷料 ，观察穿刺点处引流管是否有扭曲、 血肿合并脑挫裂伤 11例，脑挫裂伤合并原发性脑干损伤4例。 压闭现象，皮肤有无红肿及脑脊液渗漏，一旦发现穿刺部位渗 1．2 主要临床表现 神志及瞳孔变化：23例患者均处于中度 液，需及时汇报医生。及时拔除引流管 ，丝线缝合穿刺点，并更 至深度昏迷状态 ，GCS评分3—5分 16例，GCS评分6～8分7 换穿刺点。 例；双侧瞳孔散大 l2例，一侧瞳孔散大9例，无明显变化2例。 3．3．5 预防中枢神经系统感染。腰大池引流期间应注意感染 1．3 方法 患者取侧卧位，头和双下肢屈曲，取 一或L一间 防控 ：①病室定期通风换气，紫外线照射20：／天，限制陪护人 隙局麻下穿刺置管，置人引流管 5～6cm，妥善固定引流管，引流 员，减少病室人员流量，防止交叉感染，换药时严格无菌操作。 管末端接无菌引流器 ，根据脑脊液压力和引流量调整引流管高 ②每 日监测体温，观察引流液的性状、颜色、有无絮状物。每 日 度，控制引流量，保持引流量在200—300mL／d。每 日留取新鲜 留取新鲜CSF查常规生化，定期对患者 CSF细菌培养及药敏试 CSF查常规生化，定期对患者 CSF做细菌学培养及药敏试验。 验，定期作血常规、CRP检查。③患者更换体位或搬运过程中， 患者脑脊液变清，生化指标正常，夹管 1～2d，患者临床症状无 应先夹闭引流管，及时倾倒引流袋 内脑脊液 ，防止出现逆流 ，保 恶化时给予拔管。 持引流系统的密闭和无菌。④掌握拔