地佐辛硬膜外与静脉注射给药预防阑尾牵拉反应的效果比较.pdfVIP

2012年 4月5日 第 2l卷第 7期 中I虱荔 · 临床医药 · Vo]．21，No．7，Apir]5，2012 ChinaPharmaceutlc s Clinical／Hedicine 地佐辛硬膜外与静脉注射给药预防阑尾牵拉反应的效果比较 刘冬炎 (浙江省绍兴市第二医院麻醉科，浙江 绍兴 312000) 摘要：目的 观察并比较地佐辛硬膜外与静脉注射两种给药途径预防阑尾牵拉反应的效果。方法 选择美国麻醉医师协会 (ASh)分级 I～ Ⅱ级、在硬膜外麻醉下行阑尾切除术患者 60例，随机均分为硬膜外注射组和静脉注射组。切皮前分别经硬膜外和静脉注射 2．5mg地 佐辛，观察术中患者对牵拉 阑尾的反应情况。结果 两种注射途径均有预防牵拉反应的效果 ，但硬膜外注射组优 良率高于静脉注射组 (P0．05)；两组患者注射给药后脉搏氧饱和度及平均动脉压差异无统计学意义(P0．05)，硬膜外注射组不 良反应较静脉注射组少。 结论 地佐辛硬膜外和静脉注射均有预防阑尾牵拉反应的效果，但硬膜外注射更安全、有效。 关键词：阑尾切除术；硬膜外注射；静脉注射；地佐辛；牵拉反应 中图分类号：R969．4；R971．2 文献标识码 ：A 文章编号：1006—4931(2012)07—0073—02 阑尾手术一般都是在硬膜外麻醉下进行，但患者经常出现血 后确认有麻醉效果而无脊麻征 ，分次追加0．75％罗哌卡因l0— 压下降、胃部不适 、胸闷胸痛 、恶心呕吐，个别患者甚至出现烦躁 15mL，控制感觉阻滞平面在T4以下。达最高阻滞平面后，A组静 不安、肠及肠系膜膨出等症状，从而导致腹肌紧张，影响手术进 脉注射地佐辛针剂 (扬子江药业集团有限公司，规格为 5mg／支， 程。单纯硬膜外麻醉常常不能满足阑尾手术需要，需要辅助用药 批号为稀释液 2．5mg，B组硬膜外注射地佐辛稀释 以消除牵拉反应 ，但辅助用药常有呼吸抑制、嗜睡等并发症 。笔者 液 2．5mg。术 中监测心 电图(ECG)、脉搏氧饱和度 (SpOz)、平均动 观察了硬膜外注射和静脉注射地佐辛预防阑尾牵拉反应的效果， 脉压 (MAP)，观察患者呼吸、意识 、镇痛时间和不 良反应 ，记录患 为临床手术时减少内脏牵拉反应探索一种安全、有效的方法。 者对牵拉阑尾的反应。MAP下降大于 25％者静脉注射麻黄素 1 资料与方法 10mg，心率低于 55次 ／min者静脉注射阿托品0．5mg，呼吸频 1．1 一般资料 率低于 10次 ／min或者 SpO：小于90％者予面罩吸氧处理 ，出现 选择我院2010年 1月至 2011年 11月因急性阑尾炎行阑尾 牵拉不适反应的静脉注射氟芬合剂 2mL。 切除术的患者 60例，美国麻醉医师协会 (ASA)分级 I～Ⅱ级，年 1．3 疗效评价 龄 15—76岁，随机分为A组和B组各 30例。两组患者一般情况 优 ：患者安静，无牵拉痛和不适感，无恶心呕吐；良：轻度不适 见表 1，差异无统计学意义 (P0．05)，具有可比性。 或恶心，无或轻微牵拉痛，无呕吐；差 ：牵拉痛明显 ，有恶心、呕吐 表 1 两组患者一般情况比较 和鼓肠 。 1．4 统计学方法 应用 SPSS16．0统计软件进行统计学分析。患者的一般情况 比较采用 t检验，两组牵拉反应的比较采用非参数秩和检验 ；注 1．2 给药与观察方法 药前后 SpOz和MAP的比较采用单因素方差分析，注药前后分别 所有患者术前常规使用长托宁0．3～0．5mg肌肉注射，进入