宫腔注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗胎盘植入的临床观察.pdfVIP

滨州医学院学报2011年 6月第34卷第 3期 BMUJournal，Jun．2011，Vo1．34，No．3 · 239 · 宫腔注射甲氨蝶呤联合米非司酮治疗胎盘植入的临床观察 郭淑珍 陈 越 惠民县人民医院 251712 【关键词】 胎盘植入；甲氨蝶呤；官腔注射；米非司酮 【中图分类号】 R714．2 【文献标志码】 B 【文章编号】 1001-9510(2011)03-0239-02 植人性胎盘是产科少见而严重的妊娠并发症之 胎盘植入是指胎盘绒毛穿入宫壁肌层，常因多 一 ， 随着近年来剖宫产率的上升，刮宫次数的增加， 次刮宫或官腔感染使局部子宫内膜生长不 良而发 胎盘植入率越来越高 j。若处理不当，可引起产后 土 [2]0 大出血，甚至危及产妇生命。近年来我科采用宫腔 MTX为抗代谢类化疗药，其机制是干扰细胞 注射甲氨蝶呤(MTX)联合 口服米非司酮保守治疗， DNA脱氧核糖核酸的生物合成，使滋养细胞变性坏 取得 良好效果，现报道如下。 死及脱落 j，产后子宫收缩，血窦闭合，胎盘问血循 1 资料与方法 环 中断，滞留在宫腔内的胎盘组织失去血供，经局部 1．1 临床资料 2004--2010年间我院共收治胎盘 MTX药物作用，而逐渐发生变性萎缩坏死 。米非司 植入患者8例，均为部分性胎盘植入，年龄 21～4O 酮治疗胎盘植入的机制在于米非司酮竞争性地结合 岁，平均年龄 27．3岁；经产妇 5例，初产妇 3例。8 胎盘绒毛上的孕酮受体，阻断孕酮作用，引起绒毛变 例中有人工流产史7例，剖宫产史 1例。治疗前行 性坏死，绒毛组织从子宫肌层剥离 j，或者直接作 血p人绒毛膜促性腺激素 (p．HCG)测定以及超声 用于绒毛组织，诱导滋养细胞的凋亡，促进腺上皮细 测量植入胎盘面积及植入深度 ，8例 中有 3例胎盘 胞的凋亡，并通过改变蜕膜组织局部T细胞和 NK 植入面积 5em ，3例植入面积 5～8cm ，2例植 细胞导致免疫微环境被破坏，引发滋养细胞变性坏 人面积 8—11cm ；5例植入深度2～5mm，3例植入 死，从宫壁分离脱落甚至吸收。同时米非司酮通过 深度6～10mm。 阻断孕酮对子宫肌层的孕酮受体作用，而引起子宫 收缩，排出退变的胎盘组织。 1．2 方法 于产后第 3天开始，将 16号双腔尿管 经阴道放人宫腔，鼓起气囊后，稍向外用力引定导尿 MTX和米非司酮联合治疗的疗效有相加作用， 管，给与MTX25mg加生理盐水 30ml经尿管注入 副作用也有相加作用，官腔局部注射 MTX，可避免 宫腔，留置2h，每 日一次，共 3次，总量为70mg，同 全身用药经过肝脏的首过效应，子宫局部组织内保 持高浓度MTX，MTX进人人体内主要以原型由尿中 时口服米非司酮50mg每 日2次，连续 3d，总量为 排出。48h尿中排出量可达90％[43。故宫腔局部 300mg，1周后未排出者，行超声检查，行第二次用 用药可明显减少 胃肠反应、口腔炎、肝肾功能损害等 药，预防性应用抗生素。严密观察患者生命体征，有 多种副作用。本治疗方案正是基于上述考虑米非司 无腹痛、阴道流血情况 ，有无胎盘组织物排 出，产妇 酮与 MTX有协同作用，故两药联合应用，既减少了 隔 日检查血常规 ，定期复查肝肾功能、