低氮低热量肠外营养对根治性全膀胱切除患者术后恢复的影响.pdfVIP

广东医学 2011年8月 第 32卷第 16期 GuangdongMedicalJournal Aug．2011．Vo1．32，No．16 低氮低热量肠外营养对根治性全膀胱切除患者 术后恢复的影响 潘斌，郑少波 ，刘春晓，方平，刘陈黎 南方医科大学珠江医院泌尿外科 (广州510282) 【摘要】 目的 探讨膀胱癌根治性全膀胱切除患者术后行低氮低热量肠外营养的临床效果。方法 将根治 性全膀胱切除+去带乙状结肠原位新膀胱手术患者 100例随机分为传统肠外营养(对照组)和低氮低热量肠外营 养(观察组)治疗，观察两组患者术后在血糖 、白蛋白、前清蛋白、肝肾功能及并发症等方面的差别。结果 观察组 术后血糖水平明显低于对照组，而血清前蛋白下降水平低于对照组及术后并发症的发生率差异有统计学意义。 两组在血浆蛋白水平和肝肾功能指标方面差异无统计学意义 结论 根治性全膀胱切除+去带 乙状结肠原位新 膀胱术后行低氮低热量肠外营养可更好地减轻术后高糖血症，术后并发症低，有利于患者的恢复，是一种较安全 有效的治疗方法。 【关键词】 全膀胱切除；肠外营养；并发症 严重创伤、大手术应激后患者处于高代谢状态，较 期间在我院行全膀胱切除+去带乙状结肠原位新膀胱 高能量与营养底物的供给对患者无益，相反可增加并 手术患者共 168例，以入院顺序随机分为观察组及对 发症发生率 ，对患者临床结局造成不利影响…。我院 照组，入选 100例，每组各 50例。研究计划经医院伦 于2004年 1月至2010年 1月收治 168例膀胱癌 ，行腹 理委员会通过 ，所有患者均签署知情 同意书。排除标 腔镜下根治性全膀胱切除+去带乙状结肠原位新膀胱 准：有糖尿病和严重肝肾功能不全 、重度高脂血症、先 手术。该手术创伤较大，禁食时间长，术后恢复慢，我 天性氨基酸代谢异常、长期服用影响代谢的药物、神经 们对其术后营养支持进行传统肠外营养与低氮低热量 内分泌肿瘤或 内分泌肿瘤等的患者不纳入研究对象 ． 肠外营养的随机前瞻对比研究，现报告如下。 两组一般资料具有叮比性，见表 l。 1 资料与方法 1．2 营养支持 两组于术后第 1天开始接受至少连 续7d的外周静脉营养。对照组给予常规营养支持方 1．i 一般资料 病例选 自2004年 1月至2010年 1月 表 1 两组患者一般情况比较 X±s 案 ：使用 3I袋，1袋／d；糖脂比例6：4，糖和胰岛素 比 2 结果 例为5g：】U；能源为50 L葡萄糖及20％脂肪乳，按 2．1 血糖变化 组忠暂术后血糖先升高后网落，但 热量25～30kea]／(kg·d)，氮量0．20～0．30g／(kg· 均高于术lji=水『平，差异有统计学意义 (P0．01)，其 d)给药。观察 组给予卡文 三腔袋 ，按热 鼍 15～20 中．两组 比较术后第 3、7天差异有统计学意义 (P keal／(kg·d)，氮量 0．10～0．20g／(kg ·d)给药。丽 0．O1)。见表 2。 组电解质 、维生素、微量元素等不足部分由另外静脉通 表2 两组手术前后血糖变化 mmol／L 道补充。两组静脉营养期问均禁食 1．3 观察指标 患者术前和术后第 1、3、7天，分别俭 测血清白蛋白、前清蛋白、血糖及肝肾功能等。观察瞬 组患者有无静脉炎 、术后切 口感染 、切 口裂开、肺部感 #j‘水前 比较P001； j观察封【I七较 P0．01 染、泌尿系感染、腹腔感染、吻合门瘘等并发症。 1．4 统计学