重新认识医疗保险的特殊性（下）.pdfVIP

观察与思考 本文的上篇 ，探讨 了影响医疗保险的因素及各 自的特殊 性。本篇将 回到主题，探讨医疗保险本身的特殊性问题，并 在此基础上讨论由医疗保险特殊性歧义引发的有关观点。 重新认识医疗保险的特殊性 (下) 口文 ／陈金甫 一 医疗保险的功能定位 由筹资水平合理确定的保障水平， 衡来实现的。运行平衡是指医疗保 如果人类的疾病需求与医疗服 即支付政策，并通过有效的管理， 险基金与医疗服务结算之间的平衡， 务供给只是一般性产品供求关系， 实现基金的平衡。撇开经济，妄谈 这一平衡必须完全通过医疗服务的 那么作为医疗保险这样一种特殊社 医疗保险的人伦和民本，是无知而 费用控制来实现。更重要的是，由 会机制是不存在的。正是由于疾病 有害的。至于医疗保险如何实现医 于医疗服务的扩张性和不可逆性， 需求、医疗服务和医疗资金供给的 疗需求与服务供给的经济均衡，则 费用平衡必须在运行中进行而不能 特殊性，对每一个患者以及承担其 涉及医疗保险的作用机制 问题，而 在事后追诉，必须靠内在的机制实 医疗费用的个体和组织来说 ，医疗 非其特殊性问题。 现而非简单地管控。因此，运行平 始终伴随着既不可知、也不可控的 2．社会共济，是 医疗保险的第 衡更准确的应是管理性平衡或机制 费用负担风险。因此，医疗保险说 一 作用机制也是其根本方法。 “大数 性平衡。显然，在标准平衡与运行 到底，是一种社会手段，是人类为 法则”是医疗保险的第一法则。正 平衡 中，控制医疗服务费用，是实 “看得起病”探索的一种普遍的解决 是基于 “一人有难众人帮”这一人 现基金平衡的关键。而基于医疗服 方法。在这里， “看病”与 “看得起 类区别于一般动物的社会性特征， 务的技术垄断性和医疗服务主体的 病”是两个概念。前者是指一种行 才有了医疗保险产生的最原始萌芽 相对垄断性以及由此产生的医生主 为或需求，后者是指 “看病 ”所需 和最基本的作用机制。正是基于化 导和驱利冲动，医疗保险的管理必 要的经济能力。作为社会手段或方 解其个人及家庭难以承受的医疗负 然地要代表参保人利益保障需要和 法，医疗保险既不同于疾病 (健康 ) 担风险，医疗保险才成为通过互助 资金供款者利益，对医疗服务成本 管理，也不同于医疗管理，是高于 共济解决 “看得起病”的经济手段。 发挥决定作用，对医疗服务行为实 两者之上，实现两者供求均衡的经 随着社会组织化程度提高，其共济性 施干预 ，从而在保证医疗质量和保 济手段。 由家庭到单位到区域直至形成全社 障功能的前提下实现基金平衡。 由此出发，可以对 医疗保险的 会的共济，既是提升保障功能的经济 二 医疗保险的制度性特征 功能定位作如下概括： 方法，也是维护基金平衡的需要。 医疗保险是通过社会共济实现 1．经济均衡，是 医疗保险产生 3．费用控制 ，是 医疗保险的核 医疗供求经济平衡的手段，而其一 的根源也是其第一位的功能。实现 心职能也是其最重要 的管理环 节。 旦成为政府主导的社会公共产品， 医疗费用负担的经济均衡，既是医 医疗保险的基金平衡，涉及静态的 就上升为基本的权益保障制度。但 疗保险的生命之源，也是其生命之 标准平衡与动态的运行平衡。标准 这一权益保障制度由于医疗特殊性， 本。对于一个家庭、单位、地区乃 平衡是指费率与支付之间的平衡， 而与收入分配、养老保险等直接经 至一个国家来说 ，要建立一个保障 也可称之为制度性平衡或政策性平 济补偿性保障不同，有着特殊的制 有力、运行稳健的医疗保险制度， 衡。标准平衡决定 了保障的能力和 度性特征。 必须考虑其对应主体持续的供款能 水平，可以通过精算来实现，但不 1．医疗保障权益并非直接经济 力，合理确定筹资水平，即费率； 是终极平衡。终极平衡是 由运行平 补偿，受益度主要取决于合理 的医