跟骨关节内骨折手术治疗体会.pdfVIP

2012年 04月 生 物 骨 科 材 料 与 临床 研 究 第 9卷 第2期 ORTHOPAEDIc BIOMECHANICSMATERIALSANDCLINICALSTUDY 63 doi：10．3969／j．issn．1672-5972．2012．02．020 文章编号 ：swgk2011-08—0159 跟 骨 关 节 内 骨 折 手 术 治 疗 体 会 文俊 方忠 刘君 邓泽彦 田晓鑫 跟骨骨折是临床 比较常见的一种骨折 ，但其骨折往往累及 本组 24例 (28足 )患者均得到随访 ，随访时间6～18月， 跟距关节面或跟骰关节面，如复位不 良，则会导致创伤性关节 平均 14月，Bohler角为23．5~6．3。，Gissane角为 134．5~5．6。，2例 炎，严重影响足踝关节功能，甚至部分肢体残废 ，所 以对跟骨 创缘部分缺血坏死，经换药伤 口延期愈合 。按照美 国足踝外科 骨折累及关节面 的骨折处理要求恢复关节面的平整及坚强可靠 Maryland评分标准 ：优 (90-100分 )15足，良 (75-89分 )10 的固定 。我科于 自2008年 1月~2010年 12月采用切开复位植骨 足 ，可 (50~74分 )3足 。优 良率 ：89．2％ (如图 1、2)。 内固定治疗 24例跟骨关节 内骨折患者 ，取得较好 的效果，现报 告如下 。 1资料与方法 1．1一般资料 本组24例 (28足 )，男 20例 (24足 )，女 4例 (4足 )；年 龄25~55岁，平均年龄 39．2岁。术前均行跟骨正侧 、轴位x片 以及跟骨 CT加三维重建检查 。依 Sanders分型 “，II型 14足，III 型 11足，Ⅳ型 3足 。术前 Bohler角为一6。～15。，平均为 11．5。， Gissane角为 75。～95。，平均 84．3。。 图 1右跟骨骨折术前 x片表现 1．2 手术方法 采用硬膜外麻醉 ，取侧 卧位 ，患侧在上，双侧骨折采用俯 卧位 ，常规使用止血带 。选择跟骨外侧 “L”型切 口， 自外踝 上方 4crn跟腱外侧缘与腓骨后缘 中点下行至跟骨体中点，弧形 向前 向下延伸至第 5跖骨基底部 。直至跟骨骨面，保护腓肠神 经 。紧贴跟骨骨面行骨膜下锐性剥离，不用 电刀，显露距下关 节及跟骰关节。于外踝、距骨、和骰骨各钻入 1枚克氏针保护 皮瓣。暴露跟骨外侧骨面 ，撬起膨 出的跟骨外侧壁 ，观察跟骨 后关节面 ，内翻跟骨 ，观察前、中关节面 。撬起塌陷关节面与 距 下关节面对合 ，并于跟骨结节顶点处纵行穿入克 氏针 1根 ， 图2术后 1周跟骨侧位 X片表现 依 Essex．1opresti 法撬拨，足跖屈复位 ，恢复跟骨长度高度 。 3讨论 用双手掌向对挤压跟骨两侧来恢复跟骨宽度 。依关节面塌陷后 跟骨形态不规则，由前、中、后关节面组成 。前、中关节 撬起形成的空洞的大小，植入 同种异体骨小块或 自体髂骨。放 面小且常连为一体 ，后关节面大，为距下关节主要组成部分。 置跟骨钢板与跟骨外侧壁贴附固定 。分层缝合至皮肤 ，留置负 跟骨骨折可致足纵 弓塌陷，结节角减小、消失或变成负角，跟 压引流管，加压包扎伤 口。 腱相对延长 ，引起足部正常的生物力学特征发生改变 。跟骨骨 l-3 术后处理 折治疗不当会 引起严重 的患肢功能障碍 0。大量 的病例随访显 术后抬高患肢 ，石膏托制动 ，48～72小