血浆B型脑钠钛水平与心肌梗死预后的临床研究.pdfVIP

ChinaHealthCareNutrition ＼ l ’、 。’ 血浆B型脑钠钛水平与心肌梗死预后的临床研究 赵仁寅 王凤梅 【摘要】 目的 探讨心肌梗死后3周血浆B型脑钠钛(BNP)水平对心肌梗死预后的预测价值 。方法 选出100例心肌梗死患者， 根据随访期内有无心源性死亡分为死亡组和存活组 ，检测梗死后 3周血浆BNP浓度 ，多变量回归分析BNP对心肌梗死预后 的预 测价值 。结果 死亡组较存活组血浆BNP水平明显升高，多变量回归分析显示BNP是预测心肌梗死后心源性死亡的独立预测指 标。结论 心肌梗死后3周血浆BNP水平对心肌梗死预后有重要预测价值。 关【键词】B型脑钠钛 心肌梗死 预后 【中图分类号】R5414 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(201o)o9--0025—02 心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌坏死的一种严重疾病 ，其 B型脑钠肽(brainnatriureticpeptide．BNP)是 由日本学者 发病率高，预后差，严重威胁着人类健康 ，因此早期预测高危心肌梗死 Sudoh等在 1988年首先从猪脑分离出来的，是一种由32个氨基酸残 患者对心肌梗死预后有重要意义。研究表明[1—2]BNP在心肌梗死后 基构成的多肽类神经激素，多在左心室中合成和分泌口1，室壁张力和容 有较明显增高 ，其与心肌梗死的预后密切相关。本文通过检测心肌梗 量负荷的增加是刺激BNP合成和释放的主要因素 4【1，心肌缺血亦是 死后 3周血浆BNP水平，旨在进一步探讨BNP对心肌梗死预后的预 BNP释放的重要刺激因子 1。Asada等发现多巴胺诱发的心肌缺血使 测价值 。 血浆BNP水平明显升高II，BNP释放后通过与钠肽受体(NPR—A)作 1资料与方法 用 ，产生利尿 、排钠 、降血压、抑制交感神经活性、抑制肾素和 1．1一般资料 醛 固酮分泌等效应 ，从而平衡并维持机体水盐代谢和血压稳定。 选取我院2007年2月至2010年2月 100例在本院诊治的急性心肌 Bassan等 l发现BNP在冠心病患者胸痛发生后2h内出现显著升高，而 梗死患者 ，AMI诊断符合WHO关于AMI的诊断标 ”：持续性胸痛， 运动平板试验阳性人群在试验后即刻出现BNP升高 ，在 lh左右恢复 典型心电图动态改变 ，心肌损伤血清标志物动态变化。其中前壁心梗 正常。在本文中，死亡组与存活组BNP都有不同程度增高 ，这进一步 53例，下壁心梗47例，男62例，女38例，年龄45-80岁，平均65± 证实心肌缺血可刺激了BNP的分泌。BNP在死亡组高于存活组 ，这 17．3。所有患者入院时排除陈旧性心肌梗死、严重的瓣膜性心脏病、 与死亡组心衰史比率高，射血分数低，心室容量负荷大有关。 扩张型和肥厚性心肌病、恶性肿瘤、已知的血栓性疾病、中重度。肾功 心肌梗死后BNP的分泌是一个动态变化的过程 ，主要分两个时 能不全等 。 期 ：第一个时期在心梗后20小时左右，第二个时期大约在心梗后 l5 1．2方法 天；第二个时期能更好的反应心梗后心肌重构的程度，但在不同患者有 所有患者入院后均接受肝素 、阿司匹林、波立维、硝酸酯类、 较大差异 ，临床选取标本难度较大；BNP在心梗后3周达到相对稳定状 阿托伐他汀、D受体阻断剂等药物保守治疗。随访3—9个月，平均5 态 ，对临床研究更有意义 1。本文选取心肌梗死后3周血浆BNP作临 个月，根据随访期内有无心源性死亡 ，分为死亡组 14例和存活组86