“Y”形静脉留置针用于连续臂丛神经阻滞麻醉及术后自控镇痛的临床研究.pdfVIP

维普资讯 生箜 鲞第8期山东医药 “Y’’形静脉留置针用于连续臂丛神经阻滞麻醉 及术后 自控镇痛的临床研究 李宪华 王际孟。 马卫东 田大岭- 【关键词】 “Y”形静脉留置针 臂丛神经阻滞 术后 自控镇痛 【中图分类号】 R614．4 【文献标识码】 A 2004年 1～12月 ，我们采用 “Y”形静脉 留置针 及试验量阻滞效果注入配制好的局麻药混合液 (2 行肌问沟人路穿刺并留置实施连续臂丛神经阻滞麻 利多卡因、0．5％布 比卡因比例为 2：1，含 1：2O万 醉 ，并对术后一次性使用 自控镇痛泵 (PCA)与不使 肾上腺素)8～15ml，如反复穿刺仍无异感 ，仔细核实 用 PCA者的镇痛效果行对照分析，以探讨其镇痛效 肌间沟定位无误后，穿刺针 向内、向后和向下方推 果。现报告如下。 进，稍偏 向C 横突，当针尖触及横突后 回抽无血液 1 资料与方法 或脑脊液即退出针芯，注入局麻药 15～20mlE，妥善 1．1 一般资料 选择手术时间2小时、ASA分级 固定导管并在延长管末端接无菌三通帽，手术过程 1～2级的上肢手术患者 120例，其中男 68例 ，女 52 中视麻醉效果及患者情况每隔 1～3小时追加局麻 例 ；年龄 13～81岁。手术方式 ：实施断指、断掌再植 药混合液 5～10ml，术毕连接PCA持续注入 0．15％ 术 34例，手外伤清创、肌腱修复、皮瓣转移术 34例 ， 布 比卡因+芬太尼 3~／g／m1．PCA 背景输注速率为 手指、掌疤痕挛缩松解植皮术 16例，肱骨干粉碎骨 2ml／h，快速给药量为0．5m1．锁定时间为 15分钟，镇 折切开复位内固定术 l6例，尺桡骨双骨折、陈旧性 痛 48小时。对照组穿刺点标定同观察组 ，常规消毒 肱骨髁部骨折切开复位内固定术2O例。手术时间 后以带有 6号肌肉注射针头的注射器从标定点垂直 2小时 14例 ，2～5小时68例 ，5～8小时 20例，8～ 刺入皮肤，向内下方与皮肤夹角约 30。缓慢进针 1．5 14小时 18例，平均手术时间5．2小时。将 120例患 ～ 3cm，出现患肢放电感后以手指妥善 固定针头、回 者随机分为观察组和对照组，每组 60例 ，其年龄、性 吸无可疑 回流物 (血、气、液)，视患者情况注入局麻 别、手术方式 、病情无显著性差异。 混合液 (配方同观察组)15～25ml，注药过程中要反 1．2 麻醉方法 观察组以 “Y”形静脉留置针实施连 复回吸并注意观察病情变化 ．如反复穿刺仍无异感 续臂丛神经阻滞麻醉，患者取去枕平卧位，头偏 向健 引出者操作 同观察组，术中视麻醉效果、病情每隔 1 侧 15。，患肢贴于体旁 ，将环状软骨水平、胸锁乳突肌 ～ 3小时或更长时间在原穿刺点穿刺追加局麻药混 后缘的前斜角肌与中斜角肌之间的凹陷定为穿刺进 合液 8～15ml，术毕不接 PCA送 回病房．疼痛较重时 针点，常规消毒后 ，“Y”形静脉留置针从标定点垂直 口服 吗啡 。 进针刺入皮肤后向内下方 (对侧足跟方向)缓慢进针 1．3 术中、术后常规监测 心率 (HR)、血压 (Bp)、 1．5～2cm，出现患肢放电感后，“Y”形接 口的一端接 心电(ECG)、脉搏、血氧饱和度 (SaO)，记录副反应 无菌注射器，回吸无血、无气、无液体回流后，边缓慢 如寒战、恶心、呕吐、胸闷、心悸等发生情况及程度。 撤出导丝边置入导管 0．5～lcm，再回吸注射器无可 麻醉效果评定 ：①优 ：阻滞完善，术中无疼痛，不需要 疑回流物 即注入 2％利多卡 因 5ml，观察 5～l0分 辅助用药；② 良：阻滞稍差，轻度疼痛，需用辅助用 钟，如有麻醉平面 (急性创伤者患肢疼痛明显减轻或 药；⑧差：阻滞不全。需改其他麻醉方法才能完成手 阻