高龄患者视锐V引导下行PICC置管的护理.pdfVIP

· 62 · JournalofNursingScience Sep．2O11 Vo1．26 No．17(GeneralMedicine) 高龄患者视锐V引导下行 PICC置管的护理 张艳 ，林静，揭菊，陶媛 NursingcareforelderlypatientsreceivingPICCundertheguidanceofStereoacuingVsystem／／ZhangYan，LinJing，JieJu，1u Yuan 摘要 ：目的探讨视锐 V 引导下进行上臂外周 中心静脉置管在高龄患者中的应用及护理措施 。方法 对 19例高龄患者应用超声引导 下结合改 良的塞丁格技术进行上臂外周 中心静脉置管。结果 19例高龄患者均一次置管成功，x线拍片示导管末端位于上腔静脉 ， 导管保 留时间52~380d。结论 利用视锐 V行上臂外周 中心静脉置管 ，同时实施一系列的程序化护理 ，可提高置管成功率，减少机 械性静脉炎、穿刺点感染等并发症 ，还减少了因手臂活动而导致 的导管意外滑出，减轻 患者的痛苦 ，利于抢救 ，延长患者生命。 关键词 ：高龄 患者 ； PICC； 视锐 V； 改 良塞丁格技术； 导管滑 出； 一次性置管成功 ； 护理 中图分类号 ：R472．9 文献标识码 ：B 文章编号 ：1。O1—4152(20l1)17—0062—02 DOI：10．3870／hlxzz．20l1．17．O62 高龄患者机体抵抗力差、组织器官衰弱，血管弯 穿刺时间及导管穿刺长度 、外留长度 ，并行 X线拍片 曲、活动度较大等 因素都增加 了静脉穿刺 的难度_l1]。 确定导管末端位于上腔静脉 。 尤其长期卧床 的老年患者 ，存在不 同程度 的静脉硬 1．3 结果 19例高龄患者均一次置管成功 ，从贵要 化、血管脆性及通透性增加 ，血管弹性减弱 ，管腔变 静脉置入 1O例，头静脉置入 7例 ，肱静脉置人 2例； 窄，血管充盈度不佳，皮肤松弛 ，反复穿刺使原针孔 出 置管后 X线拍片示导管末端位于上腔静脉 。导管保 现硬节 、阻滞或血液外渗 、肿胀 ]。我科应用视锐 V 留时间 52～380d。1例 肾衰竭 患者穿刺处 出现红 引导对高龄患者行PICC置管，成功率高，减轻 了患 肿 ，穿刺点可见 白色分泌物 ；予以局部换药处理 ，紫外 者的痛苦 ，护理报告如下 。 线照射 1次 ／d，5d后静脉炎症状缓解 。余患者无置 1 临床资料 管并发症发生。 1．1 一般资料 2009年 11月至 2010年 12月 ，我科 2 护理 收治 的高龄患者 19例 ，男 18例 、女 1例 ，年龄 89～ 2．1 置管前护理 本组均为高龄重危患者 ，机体抵 100岁，平均 94．0岁。诊断 ：重症肺炎 7例 ，呼吸衰竭 抗力差 ，容易并发置管意外或感染等。置管前认真评 5例 ，肾衰竭 3例 ，血管性痴呆 2例 ，胃贲门腺癌脑转 估患者的病情 、治疗方案及 穿刺部位 的皮肤血管情 移 1例 ，安置人工心脏起搏器 1例。其 中深 昏迷 3 况 ，向患者及家属告知置管 的目的、方法及安全性 ，做 例 ，浅昏迷 9例 ，意识模糊 5例 ，神志清楚 2例 。均因 好置管前的宣教 ，签知情同意书。置管前 以紫外线室 长期卧床血管条件差 ，直视下无法直接穿刺 ，家属知 内消毒 30min，操作过程 中严格 限制病房 内人员走 情同意后在视锐 V 引导下行 PICC置管 。 动 ，关闭门窗，防止 空气流通 ；同时在床旁备好氧气 、 1．2 置管方法 视锐 V为美 国巴德公司生产 的可 吸引器 、急救车等急救设备 。 视下血管穿刺 引导 的超声系统，由一体式主机显示 2．2 置管中的护理 屏 、探头、滚动支架 、无菌探头罩及耦合剂 、导针支架 2．2．1 置管 中的配合 ①严格无菌操作 。消毒皮 套件组成 。患者平 卧于病床上，处于 自然舒适 的体