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内科急危重症杂志 2011年 第 17卷 第 4期 253 小儿肠系膜新型隐球菌性 肉芽肿 1例 华中科技大学同济医学院附属协和医院 赖成材 周东风 吴小艳 汤绍涛 聂秀 金润铭， 武汉 430022 关键词 肠系膜新型隐球菌 肉芽肿 嗜酸性粒细胞增多 腹腔镜 中图分类号 R574．5 R379．5 文献标识码 D 患者 ，女 ，4岁。患者半月前无 明显诱 因出现发 (一)。腹膜后 B超示腹膜后淋巴结肿大，多部低 回 热 ，体温波动于38~39℃，伴脐周阵发性腹痛，发热 声区。胸腹 CT平扫 +增强：左肺下叶少许感染。 时尤甚，间歇 1h左右可 自然缓解。无寒颤、抽搐、 肝门区、腹膜后及肠系膜周围多发淋 巴结增大 。入 关节肿痛等不适。在当地医院查寄生虫全套阴性， 院后予以头孢咪唑、氨曲南、美洛培南抗感染症状无 血常规嗜酸性粒细胞 (EC)40 ，抗感染治疗无效， 缓解 ，遂改用伊曲康唑(70mg2次／d)，患者仍持续 转入我院。既往体健，无血吸虫疫水接触史，家中无 高热，复查腹膜后 B超示淋 巴结逐渐增大 (其 中一 饲养家禽和宠物史。入院体检 ：T38．6℃，颈软，颈 枚约3．2×1．5cm )，遂转小儿外科行腹腔镜手术探 部可触及数枚绿豆大小淋 巴结，无压痛 ，咽充血，双 查可见小肠壁呈节段性增厚并呈淡黄褐色，其系膜 侧肺部未闻及干湿罗音，心律齐，腹软，肝脾肋下未 可见多枚肿大融合淋巴结，取材 1．0×1．5crne送病 及 ，全腹无压痛、反跳痛 ，未触及包块 ，双下肢无水 检。术后诊断为小肠节段性病变并系膜淋 巴结肿 肿。实验室检查：血常规示 WBC31．7×10／i，RI 大。病理报告 ：PAS染色可见胞浆呈红色 ，非干酪 3．96×10他／L，Hb99g／L，PLT 503×10／L，EC 占 性肉芽肿形成，六氨银染色可见新型隐球菌，菌壁四 4()96／。尿常规、大便常规、肝肾功能电解质未见异常。 周深黑，中间可见空 白区，诊断为肠系膜新型隐球菌 IgG 17．9g／L，IgA2．97g／L，IgM 3．7g／L， 2．03 性肉芽肿(图 1～3)。给予威凡 (伏立康唑)96mg g／L，C40．26g／L，铜蓝蛋 白981mg／L，ESR 124 静脉点滴 2次／d及对症治疗 2周，复查B超示单发 mm／h，CRP153rag／L；ASO53．1。骨髓细胞学检 淋巴结肿大，EC比例及计数均降至正常，遂改成 口 查EC比值增高达 22．5 ，未见 FIPIL1／FI~．3FRa融 服，患者好转出院，随访 1年半，患者健康 。 合基因。过敏原呼吸组及食物组总 IgE均 (++++)。 讨 论 心电图、TORCH 试验、半 乳甘露 聚糖抗原检测 (GM试验)、血培养、骨髓培养、寄生虫全套、疟原虫 外周血嗜酸粒细胞绝对值大于 (0．4～0．5)× 检查未见异常，附红细胞体 (一)，结核抗体阳性，结 10／L时称为嗜酸粒细胞增多症。临床上多种疾病 核芯片 阴性，病毒检查 CMV-IgM (+)，EBVCA- 可导致发热且伴外周血 中嗜酸性粒细胞增多 ，主 IgM (+)，B19一IgM (一)，CP—IgM (一)，MP IgM 要有寄生虫感染、变态反应性疾病 ，少见血液肿瘤性 图1 图2 图3 图1PAS染色：胞浆呈红色，非干酪性肉芽肿形成 图2～3 六氨银染色：新型隐球菌茵壁四周深黑，中间可见空白区 通信作者 ：周东风 ，E-mail：zhoudf2006@163．corn 内科急危重症杂志 2011年 第 l7卷 第 4期 疾病及高嗜酸粒细胞增多症、遗传性疾病等_2j。既