未破裂动脉瘤患者的管理建议.pdfVIP

未 破 裂 动 脉 瘤 患 者 的 管 理 建 议 ●边立衡，赵 性泉( 编译) 【摘要l 到 目前为止，关于未破裂动脉瘤的处理仍然存在争议。本文 由美国心脏病协会卒中委员会 作者单位 医疗专家于20 00年撰写，内容涉及未破裂动脉瘤 的 自然史、筛查指征及方法 、诊断方法 以及治疗策略。 1 00050北京市 首都医科大学 附属北京 虽然时隔8年，但本文对未破裂动脉瘤患者处理的指导意叉依然较大。希望通过本文的推荐能够使人 天坛医院神经 内科 们更加关注未破裂动脉瘤的诊断及治疗。 通信作者 【关键词】 美国心脏学会 ；动脉瘤 ；外科手术 ；自然史 ；结局；流行病学；危险因素 ；诊 断 赵性采 zxq@vi p ．163 ．t m 动脉瘤性蛛网膜下腔 出血( SAH) 在30 d 为Ⅲ级证据。把过去接受某项治疗 的患者进行 内的死亡率高达4 5％，约一半幸存者存在不可 非随机的队列比较得出的结论为Ⅳ级证据。未 逆性的脑组织破坏。根据该病年发病 率为6 ／10 设对照的病例分析得 出的证据为V级证据 。对 万来推断，每 年大约有150 000 例美 国人会发生 UI A来说， 目前只有Ⅳ级和V级证据，支持C级 动脉瘤性SAH。不同人群的发病率差异非常 建议。C级建议通常是一系列可能施行的医疗 大，1呔6- 16 ／10万，发病率最高的国家为 日本与 行为，可以认为是合理 的。 芬兰 。大约5％- 15％的卒中事件继发于囊状动 美 国心脏病学会卒 中委员会对UI A的处理 脉瘤的破裂 。虽然预防动脉瘤破裂出血是降 给出了指南 。一个专家组对该领域已有文献进 低病死率最有效的方法 ，但有关未破裂动脉瘤 行了归纳总结，为本建议的发表作了准备。该 ( un r upt ur ed i nt r a cr ani al an eur ysms ，UI A) 综述的数据来 自已有的UI A英文文献。 的最佳处理仍存在争议。只有慎重评价不同治 该指南可作为对具体患者治疗 的框架，也 疗方法的风 险，充分考虑 自然病史，才能做 出 是未来UI A研究的基础 。但必须认识到这些建 治疗决定。 议不是在任何条件下都适用的。我们希望在将 以下因素影响UI A的自然史及治疗结局： 来的几年 中能有流行病学方面 的进一步研究， ( 1) 患者因素，如 既往动脉瘤性SAH病史、患者 同时期待对于某些UI A亚组患者进行的随机 年龄 以及合并症，(2) 动脉瘤本身特点，如大小、 临床试验，这将有助于进一步证实该文的建议， 部位以及形态 ；( 3) 处理因素，如外科小组及 促进指南的制定。 医院的经验 。以上这些因素的差别影 响了动脉 瘤性SAH的风险及UI A的治疗。到 目前为止 尚 1 自然史 无前瞻性随机临床试验对积极治疗或保守治疗 在近期进行的国际未破裂颅内动脉瘤研究 之间进行比较，将来也不太可能对此进行研究。 ( I SUI A) 之前，有关UI A自然史的系统研究甚 根据C k 等的经典理论 ，假 阳性率及假 阴 少。该研究提出一个有关 自然史的重要证据，即 性率较低的随机临床试验 ，证据水平最高( 证 过去没有SAH病史的UI A患者与先前 曾有其他 据水平I 级) ，可作为临床建议 。假阳性率及假 动脉瘤破裂引起SAH的患者的自然史是不同的。 阴性率较高的随机临床试验提供的是