心肺复苏术时低温治疗对神经系统的保护作用.pdfVIP

囡 chi n J st r oke ，Apr 2008，VoI 3，No ．4 心 肺 复 苏 术 时 低 温 治 疗 对 神 经 系 统 的 保 护 作 用 一于东明，张龙友 ，任天华 【关键词 】 心肺 复苏术；低温 ；神经系统 作者单位 现代心肺复苏术( car di opul monar y 1 脑缺血的病 理生理学 ：芸翟 }：尝 品置北京 rr eessuuss ccil tt aatt il oonn ，，cCPPRKJ 诞诞生生4400余余年年采来，，尤尤其兵是是近近 大脑是人体代谢最旺盛的器 官之一，其重 首都医科大学附属北京 天坛医院急诊科 20年，大量新的先进技术不断应用于这一领域 。 量不到体重 的2 ％，血流量却相 当于心搏量 的 掌斯者 美国的一些大城市，专业救护人员到达 现场的 20 ％。而脑组织中储备的氧和糖原极少，几乎全 y ¨cg @ 汕00 ·c伽 平均 时间已经缩短到 16 mi n ，但是仍然只有不 部能量需求均来 自于血糖 的供应。因此 ，脑组 到一半的心跳骤停( car di ac ar r est ，CA 患者 织对缺血极为敏感 口1。正常状态下，当血压在 能够获得及 时有效的CPR，最终恢复 自主循环 较大范围波动时，脑的自主调节机制通过改变 的比例不足20 ％。更令人沮丧的是，恢复了自主 血管张力 ，保持脑血供 的相对稳定H1。如果脑 循环的CA患者中，将近 80 ％会在短期内死亡或 血流明显减少，不足以维持整个脑组织 的基本 呈持续的植物状态 “～。CA导致的永久性神经 代谢需求，局部代谢产物的堆积和微环境 的变 系统功 能损伤，给 患者的家庭和社会带来沉重 化，可 以调节组织摄取氧的能力并改变血流分 的经济负担和心理压力 ，并消耗大量的医疗资 布，从而保证重要区域的灌注 【5- 6J 。然而 ，当脑 源 。因此，成功复苏的 目标，不仅是循环和呼吸 血流量低 于12 ml ·100 g～ ·mi n ．1 ，超过其代 功能的恢复，这只是维持生命 的基本条件 ，更 偿能力时，脑组织坏死就会发生 【7 】。病理研究 为重要 的是神志或神经系统功 能的恢复。正是 证实，缺血后6～8 mi n 内，就可见到细胞的肿 基于这样的认识，上世纪60年代，心肺复苏的 胀和坏死 ，首先 出现在缺血 中央 区域 口】。毫无疑 含义延伸为心肺脑复苏( c ar di opul mona r y— 问，脑缺血性损伤的程度呈现缺氧时间依赖性， c er ebr al r esus ci t at i on ，CPCR ，它包括基础 在一些动物模型中，脑 组织不可逆的损伤出现 生命支持( bas i c l i fe suppor t ，BLS 、高级生 在缺血15～30 mi n后喁1。除此之外，CA期间和 命支持( a dva nce d l i f e suppor t ，ALS 和长 之后的脑代谢状态及血液动力学紊乱均影 响神 期生命支持( pos 卜r e Sus ci t at i on l i f e su ppor t ， 经系统功能转归。脑血流中断后10 s 内，神经系 PLS 三个相互连 贯的救治阶段。 统功能即可出现障碍，临床表现为意识丧失睁】。 心肺脑复苏研究已经不单纯是一个生物 2～4 mi n后，葡萄糖消耗殆尽川，此时组织主要 医学