老年消化性溃疡穿孔36例治疗体会.pdfVIP

浙江创 伤外科 2011年 8月第 l6卷第 4期 ZH J J Traumatic，August201l，V01．16，No．4 · 521· · 诊治分析 · 老年消化性溃疡穿孔36例治疗体会 寻治泉 张国杰 张磊均 摘【要】 目的 探讨老年消化性溃疡穿孔的治疗方法及效果。 方法 回顾分析 2005年 1O月至 2009年 5月本院收治 36例老年消化 性溃疡穿孔患者，其 中非手术治疗 4例，穿孔修补 19例 ，胃大部切除 8例，腹腔镜修补缝合 3例，胃癌穿孔修Sb+胃肠吻合 2例 。 结果 本组 36例 中死亡 1例，术后再穿孔 1例，术后并发腹腔脓肿 1例，其余均治愈。 结论 老年消化性溃疡穿孔患者，采取不同的治疗方法，评估手 术风险，确保患者安全。 关【键词】 老年人；穿 L；消化性溃疡；治疗 【中图分类号】R656．6+2 【文献标识码】A 本 院 自2005年 l0月至 2009年 5 2 讨论 守治疗 3天，后转本院手术 ，术后死于中 月收治 36例老年消化性溃疡穿孔患者 ， 2．1 临床特点及诊断：老年消化性溃疡 毒性休克和呼吸循环衰竭 。 取得较好 的临床效果。现总结报告如 穿孔是临床常见的严重急腹症，又常有 2．3．2 手术方式的选择 ：由于老年人对 下。 各种心肺等并发疾患，如不及时治疗 。死 手术和麻醉耐受力下降，原则上宜选创 亡率极高。由于老年病人的生理机能下 伤小、时间短、简便有效的术式。笔者的 1 临床资料 降，抗病能力差 ，对炎症的反应迟钝 ，以 体会是 ：①穿孔时间短，但病人腹膜炎严 1．1 一般资料：本组 36例患者中男26 致临床症状和体征往往 比实际病理改变 重甚至休克者，应采用单纯修补术，若穿 例 ，女 1O例 ；年龄 60~78岁，平均 65岁。 轻I】]。老年人的诸多生理特性造成症状、 孑L太大 ，组织水肿 明显，可用大网膜填塞 胃溃疡穿孔 28例 ，胃癌穿孔 2例 ，十二 体征的不典型，给确诊造成困难。如无典 作简单固定 ；②溃疡病史长，疤痕较大， 指肠穿孔 6例 。合并高血压病 l6例 ，冠 型的溃疡病史，更易被误诊或漏诊。本组 合并幽门梗阻或术中快速冰冻病理切 心病 8例，慢性支气管炎、肺气肿 10例， 病例有 2例误诊为急性阑尾炎。由于溃 片，证实为恶性病变者，如病人身体条件 糖尿病 5例 。穿孔后 12小时 内手术者 疡病病史长，反复发作，往往造成溃疡周 允许，则行 胃大部切除术或 胃癌根治术， 2O例，12~24小时内手术者 8例，24-48 围较大的疤痕，穿孑L后孔径大，使大量消 笔者强调手术方式个体化 ，术 中轻柔操 小时内手术者 3例，时间最长 1例为穿 化道 内气体、液体进入腹腔，因此膈下游 作 ，尽量缩短手术时间[33；③全身情况 孔后 3天。 离气体征较易发现。另外诊断性腹腔穿 差，腹腔污染严重者 ，亦行单纯修补术 ， 1．2 治疗方法 ：病人人院确诊后 ，如合 刺阳性率高达 90％以上，这都为本病提 待病人情况好转条件具备后再考虑彻底 并有内科疾病，请相关科室进行会诊，根 供了可靠的诊断依据。 手术。此外，合理而彻底的腹腔清洗，有 据病人不同情况选择不 同的治疗方法 。 2．2 非手术治疗 的选择 ：消化性溃疡病 效的腹腔引流也是保证手术成功的重要 对全身中毒症状轻、心肺功能差的患者 ， 人如确定在空腹状态下发生穿孔 ，穿孔 环节。 尽可能实施非手术治疗。本组有 4例采 时间在 6~12小时以内，估计穿孔小，腹 2．3．3 术后处理 ：老年人多伴有心肺脑 用持续 胃肠减压，纠正水电解质酸碱平 膜炎局限，且全身中毒症状较轻，可考虑 等多脏器疾病，免疫力低下，部分病人又 衡 ，应用抗生素及质子泵抑制剂 (Proton． 行非手术治疗[2]。另外对冠心病发生心 常处于低蛋白，贫血状态 。此时再经受穿 pump inhibitors，PPIs)等非手术措施。行 肌梗死 6个月以内，严重心肺功能不全 孔、腹膜炎及手术 的打击 ，病人的生理机 胃大部切除术 8