门奇静脉断流术后上消化道再出血的手术治疗（附23例报告）.pdfVIP

山东医药2011年第5l卷第30期 门奇静脉断流术后上消化道再 出血 的 手术治疗 (附23例报告) 黄合超 (洛 阳钢铁集团公司医院，河南洛 阳471023) 摘要 ：目的 探讨门奇静脉断流术后上消化道再出血的手术治疗方法及疗效。方法 门奇静脉断流术后消化 道再出血患者23例，均行手术治疗。其中4例为急诊手术 ，经腹采用Aoki手术 ；19例为择期经胸手术，其 中6例采 用Sugiura手术 ，13例采用Tanner手术。结果 本组手术顺利，4例急诊手术的患者中，1例术后因肝功能衰竭死 亡；19例择期手术患者中，术后发生吻合口漏 1例，胃黏膜出血 1例 ，经相应治疗后治愈。结论 门奇静脉断流术 后上消化道再出血经积极准备后再手术治疗是安全的，应根据术前胃镜检查结果选择手术方式。 关键词i门静脉高压症；门奇静脉断流术；上消化道出血 ；Aoki手术 ；Sugiura手术；Tanner手术 中图分类号：R657．3 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2011)30-0069-02 门静脉断流术是门静脉高压症外科干预的首选 因肝功能衰竭死亡；行 Sugiura手术的6例中，1例 方式 。该术式术后远期 (5～6a)上消化道再出血 术后发生 胃黏膜出血，经保守治疗后出血停止；行 仍有发生，轻者经保守治疗即可止血，严重者需再次 Tanner手术的13例中，1例术后出现吻合 口漏，经 行门奇静脉断流术-2，3]。1996年 3月 一2010年 6 胃肠减压、胸腔引流及营养支持治疗后治愈。 月，我们共手术治疗 门奇静脉断流术后上消化道再 3 讨论 出血23例，效果满意，现报告如下。 肝硬化门静脉高压症行门奇静脉断流术后仍存 1 资料与方法 在一定比例的上消化道再出血。我们认为术后上消 1．1 临床资料 本组男 l6例，女7例。年龄42～ 化道再出血的原因主要有：①门脉高压症性 胃黏膜 7l岁。首次手术均经腹行门奇静脉断流术 ，手术5 病变(PHGP)；②首次手术断流不彻底，漏扎了较细 ～ 6a后发生一次上消化道再出血2例，二次出血者 的门奇静脉支，随着时间推移和门静脉压力升高，这 6例，余均为三次或以上出血者。术前Child肝功能 些静脉支发生曲张出血；③ 门奇静脉侧支 (食管、胃 分级A级8例，B级 l5例。 底区)循环的再建立。其 中，第一种原因者一般出 1．2 手术方法 本组均于气管插管全麻下手术。 血量较少，经保守治疗即可止血；后二者一般出血量 其中4例为急诊手术，经腹采用 Aoki手术，方法：在 较大或发生反复出血，保守治疗效果差，多需手术治 完成常规贲门周围血管离断术后，在贲门下方4～5 疗。 cm处切开 胃前壁浆肌层 ，将可见的黏膜下血管全部 目前肝硬化门静脉高压症手术中门奇静脉断流 缝扎，环形切开 胃底浆肌层，缝扎血管后，间断缝合 的方法很多，主要有 Hassab手术 (只做贲门周围血 桨肌层。I9例为择期经胸手术，其中6例采用Sug— 管离断术)、Aoki手术、Sugiura手术、Tanner手术 iura手术，手术方法：离断贲门周围血管后，将 胃提 等 一]。Hassab手术操作简单，有一定止血效果，但 到胸腔内，游离食管下端 ，横断食管下段后行食管一 远期效果较差 ，目前已很少应用 ；后三者治疗效果较 胃吻合术；另 13例采用 Tanner手术，手术方法：在 好，是门奇静脉断流的常用方法。Aoki手术经腹腔 胃底距贲门4～5cm处全层横断胃底部，将 胃壁 内 进行，手术创伤较小，操作简单，对腹腔污染较小，避 的所有血管结扎，缝合两断端，恢复 胃体完整。 免了术后吻合 口漏的发生，对肝功能的要求不高，适 2 结果 合急诊手术的患者。本组4例行急诊手术，仅 1例